Valikko
Kotimaa

Kantelut: Kela ei ole katsonut tarpeellisiksi lääkärin määräämiä lääkkeitä – joutuu selvittämään lääke­korvauksiaan oikeusasiamiehen kanslialle

”Jos lääkkeelle on jo arvioitu olevan peruste, pitää olla aika vahvat perusteet arvioida toisin”, sanoo oikeusasiamiehen kanslian lakimies. Kelassa kanteluita kummeksutaan.

Eduskunnan oikeusasiamiehen kanslialle on lähetetty kahden viikon aikana toistakymmentä kantelua Kansaneläkelaitoksen lääkekorvauksista.

Kanteluiden mukaan Kela olisi arvioinut uudelleen toimeentuloasiakkaittensa tarvetta joillekin lääkkeille, joita lääkäri on heille määrännyt. Tämän vuoksi jotkut asiakkaat eivät olisi saaneet Kelalta lääkkeisiin tarvittavaa maksusitoumusta, jollaisia kunnat vielä myönsivät ennen kuin perustoimeentulotuen käsittely siirtyi Kelaan vuodenvaihteessa.

Oikeusasiamiehen kanslia aikoo pyytää Kelalta selvitystä asiasta. Kanslia on saanut aiheesta myös runsaasti puhelinsoittoja.

”Tämä on aika hämmentäväkin tilanne. Ihmiset kysyvät, mitä heidän pitäisi tehdä – lääkäri on esimerkiksi määrännyt kipulääkkeitä, mutta Kelan asiantuntijalääkäri on katsonut, että ne eivät ole enää tarpeellisia. Sinänsä lain sanamuoto antaa Kelalle tällaisen mahdollisuuden: toimeentulotuella korvataan tarpeellisena pidettävät lääkkeet”, sanoo kanslian lakimies Tapio Räty.

”Tässä ongelmana on, että toinen lääkäri on jo arvioinut tarpeen. Jos lääkkeelle on jo arvioitu olevan peruste, pitää olla aika vahvat perusteet arvioida toisin. Me pyydämme selvitystä, ja viime kädessä asiaa arvioi oikeusistuin.”

Kelassa kanteluiden aihetta kummeksutaan. Etuuspäällikkö Marja-Leena Valkonen sanoo, että ainoa hänen tietoonsa tullut kantelu aiheesta liittyi tapaukseen, jossa asiakas ei ollut toimittanut Kelaan lääkekorvausoikeuden varmistavaa niin sanottua B-lääkärinlausuntoa.

B-lausunto on lääkärinlausunto, jonka asiakas tarvitsee joidenkin lääkkeiden rajoitetun tai erityiskorvauksen saamiseksi.

Valkonen selittää, että rajoitetusti korvattavien lääkkeiden korvaaminen sairausvakuutuslain mukaan edellyttää Kelan myöntämää lääkekorvausoikeutta tai reseptimerkintää. Lääke ei välttämättä ole korvattava kaikissa hyväksytyissä käyttöaiheissa. Koska toimeentulotuki on viimesijainen etuus, tulee lääkkeen korvausoikeus selvittää ensin.

”Emme ole keskeyttäneet asiakkailta lääkekäyttöä. Olemme joissakin tapauksissa pyytäneet asiakkaalta lääkärin B-lausuntoa edellä mainitun lääkekorvausoikeuden selvittämiseksi”, Valkonen sanoo.

”Myös kalliiden ei lääkekorvauksen piiriin kuuluvien lääkkeiden sekä erityislupavalmisteiden osalta on tarkempaa lääketieteellistä selvitystä pyydetty. Hoitavan lääkärin selvityksestä tulisi ilmetä lääkkeen tai valmisteen tarpeellisuus asiakkaan sairauden hoidossa.”

Valkonen ei halunnut arvioida, paljonko tällaisia selvityksiä on pyydetty. ”Lääkkeiden väärinkäyttöä ei toimeentulotuella tueta.”

Tilannetta mutkistaa Kelan apteekeille helmikuussa antama ohje. Sen mukaan Kela suostuu maksamaan maaliskuun loppuun asti poikkeuksellisesti myös ne rajoitetusti korvattavat lääkkeet, joihin asiakkaalla ei ole ollut korvausoikeusnumeroa, vaadittavaa reseptimerkintää tai rajattua maksusitoumusta. Valkosen mukaan Kela haluaa ohjeella varmistaa lääkkeiden tarpeenmukaisen saamisen maksusitoumuksella.

Kanteluiden perusteella käytäntö näyttää kuitenkin muuttuneen ennen määräajan umpeutumista.

Vaikka kanteluita on tullut juuri nyt, ongelmista lääkkeiden korvaamisessa on puhuttu jonkin aikaa. Helmikuussa Kansan Uutiset kertoi, että toimeentulotukiasiakkailla ja apteekeilla on ollut vaikeuksia selvittää, mitä lääkkeitä Kela korvaa maksusitoumuksella.

Oikeusasiamiehen kanslian Räty muistuttaa, että oikeusasiamies ei voi muuttaa viranomaisen ratkaisuja. Se voi tutkia viranomaisen menettelyä ja sen lainmukaisuutta. Asiakkaan ensisijainen keino epäselvien tapauksien ratkaisemisessa on hakea Kelalta muutosta päätökseen. Mikäli Kelan muutoksenhakua koskeva päätös on kielteinen, asiasta voi valittaa hallinto-oikeuteen.

Valitusprosessi voi kuitenkin kestää pitkään, jolloin Kelan mahdollisesti korvaamatta jättämät lääkkeet voivat tulla toimeentuloasiakkaan itsensä maksettaviksi.

Epäselvyydet Kelan toimeentulotukikäsittelyssä ovat muutenkin ruuhkauttaneet oikeusasiamiehen kanslian.

Vuoden alusta lukien kanslia on vastaanottanut 306 Kelan toimeentulotukien käsittelyyn liittyvää kantelua. Määrä on Rädyn mukaan poikkeuksellinen: vuodenvaihteeseen asti perustoimeentulotuista päätettiin kunnissa, jolloin kanteluita tuli arviolta 150–170 vuodessa. Nyt määrä on kaksinkertaistunut kolmessa kuukaudessa.

”Määrään vaikuttaa myös se, että aiemmin toimeentulotukiasioista pystyi kantelemaan aluehallintovirastoille. Kelasta ei voi kannella aville, joten kaikki valitukset tulevat siis tänne”, Räty sanoo.

Kela on jo antanut selvityksiä oikeusasiamiehen kanslian aiempiin selvityspyyntöihin. Kanslia antaa ensimmäiset ratkaisunsa todennäköisesti maaliskuun viimeisellä viikolla.

”Minulla on tuossa vieressä selvityspino tuossa, ja nyt pitää vähän katsoa, saako sieltä koottua jotain isompaa teemaa, joista yritämme saada ratkaisuja ulos. Se on ensimmäinen erä tammikuun kanteluista, jotka olemme saaneet.”

Tammikuussa kanteluissa korostuivat julkisuudessakin moitittu käsittelyaikojen venyminen lakisääteisestä seitsemästä arkipäivästä. Helmikuussa kanneltiin etenkin asumismenojen tulkinnoista, ja maaliskuussa uutena aiheena nousivat lääkkeiden maksusitoumukset. Kanteluissa on myös lukuisia muita aiheita.

”Asumismenoihin liittyy se, että kunta on aiemmin hyväksynyt toimeentulotukeen oikeuttavana menona tietyn vuokran. Sitten kun käsittely siirtyi Kelaan, Kela on lähettänyt ihmisille kirjeitä, että muuttakaa edullisempaan asuntoon, vaikka kunta on voinut hyväksyä asumismenot vuosikausia”, Räty tiivistää kanteluiden sisältöä.

Etuuspäällikkö Valkonen sanoo, että Kelassa on nyt noin 100 eduskunnan oikeusasiamiehelle jätettyä kanteluasiaa selvitettävänä.

    Seuraa uutisia tästä aiheesta

  • Toimeentulotuki
  • Kela

Kommentit

    Ei vielä kommentteja. Kirjoita ensimmäinen.

    Näytä lisää
    Luetuimmat
    1. 1

      Rautatientorin telttaleirin liepeillä pyörii kolme maahanmuuttoa vastustavaa ryhmää, jotka eivät voi sietää toisiaan – Poliisi: ”Vaikea tietää, kuka edustaa ketäkin”

    2. 2

      Merkelin mitta täyttyi Trumpin öykkäröinnistä

    3. 3

      Jussi Halla-aho HS:n mielipidekirjoituksessa: Suomen valtio ei voi olla globaali sosiaalitoimisto

    4. 4

      ”Neitsyys on paras lahja, jonka nainen voi aviomiehelleen antaa”, luennoitsija opetti – ja Kiinassa roihahti someraivo

    5. 5

      Unohda eksoottiset superruuat, muista ruisleipä – Nämä kuusi kotimaista ruokaa ovat terveysvaikutuksiltaan ylitse muiden

    6. 6

      Baltialaiset huolestuivat: Maailmaa valloittanut koominen venäläisanimaatio Maša ja karhu saattaakin olla osa Venäjän hybridi­sodan­käyntiä

    7. 7

      Suomen ja viron samankaltaisuus huvittaa – nykyään virolaisetkin nauravat ”vilkuttamiselle” ja ”ratsastajapatsaalle”

    8. 8

      Vakava kiusaamisepäily Helsingissä: korkea virkamies polkee jalkaa, karjuu, paiskoo esineitä ja nöyryyttää julkisesti

    9. 9

      Littoistenjärven ”välimerellinen” aika päättyi ja vesi muuttui taas sameaksi – ”Kirkkaudessa radikaali ero”

    10. 10

      Menestyksen salaisuus on taidossa rentoutua – Professori listasi olennaisimmat mielen taidot, joilla voi lisätä psyykkistä vahvuuttaan

    11. Näytä lisää
    1. 1

      Vakava kiusaamisepäily Helsingissä: korkea virkamies polkee jalkaa, karjuu, paiskoo esineitä ja nöyryyttää julkisesti

    2. 2

      Merkelin mitta täyttyi Trumpin öykkäröinnistä

    3. 3

      Kun työtuttava kertoi kahdesta kumppanistaan, tajusin nuorten arvomaailman muuttuneen

    4. 4

      Menestyksen salaisuus on taidossa rentoutua – Professori listasi olennaisimmat mielen taidot, joilla voi lisätä psyykkistä vahvuuttaan

    5. 5

      Päätoimittaja Atte Jääskeläinen lähtee Ylestä – ”Edellytyksiä tehtävän menestykselliseen hoitamiseen ei enää ollut”

    6. 6

      Littoistenjärven ”välimerellinen” aika päättyi ja vesi muuttui taas sameaksi – ”Kirkkaudessa radikaali ero”

    7. 7

      Pohjois-Korean vakavin uhka ei ole ydinase – maailma ei mahda diktatuurille mitään, koska sen tykistö muuttaisi Etelä-Korean pääkaupungin tulimereksi sekunneissa

    8. 8

      S-kauppoihin tulee brittiläisen Tescon tuotteita – erityisesti gluteenittomien elintarvikkeiden määrä kasvaa

    9. 9

      ”Jääskeläinen meni jonkin rajan ylitse”, ”Raskasta aikaa”, ”Menetimme hyvän pomon” – Näin yleläiset kommentoivat Atte Jääskeläisen lähtöä

    10. 10

      Trump sätti Pohjois-Koreaa ohjuksen ampumisesta: ”Osoittaa suurta epäkunnioitusta Kiinaa kohtaan”

    11. Näytä lisää
    1. 1

      Britannia ei usko Manchesterin pommittajan toimineen yksin, poliisi otti kiinni lisää ihmisiä

    2. 2

      Pariskunta osti ”aidot italialaiset nahkatakit” 1 200 eurolla Kannelmäen Prisman parkkipaikalta – Poliisi varoittaa vanhaa kikkaa käyttävistä huijareista Helsingissä

    3. 3

      Vakava kiusaamisepäily Helsingissä: korkea virkamies polkee jalkaa, karjuu, paiskoo esineitä ja nöyryyttää julkisesti

    4. 4

      Merkelin mitta täyttyi Trumpin öykkäröinnistä

    5. 5

      Paljonko rahaa on sopiva lahja? Tapakouluttaja kannustaa kohtuuteen ja ihmettelee työikäisten matkakassoja

    6. 6

      Älä varaa lentoja liian aikaisin, aseta verkkoselain ”salattuun” tilaan – näin löydät halvat lentoliput verkosta

    7. 7

      Kun työtuttava kertoi kahdesta kumppanistaan, tajusin nuorten arvomaailman muuttuneen

    8. 8

      Joukko suomalaisia perusti 46 vuotta sitten Israeliin kylän, jossa palkat menivät yhteiseen pottiin ja yhteisö tarjosi vaatteet ja asunnon – Mitä kuuluu Jad Hashmonaan nyt?

    9. 9

      Junaan jääneillä löytötavaroilla tehdään armotonta bisnestä

    10. 10

      Kiky-sopimus teki monien helatorstaista tavallisen työpäivän, eikä se miellytä kaikkia – ”Toki tämä päähän ottaa”

    11. Näytä lisää