Valikko
Kotimaa

Kantelut: Kela ei ole katsonut tarpeellisiksi lääkärin määräämiä lääkkeitä – joutuu selvittämään lääke­korvauksiaan oikeusasiamiehen kanslialle

”Jos lääkkeelle on jo arvioitu olevan peruste, pitää olla aika vahvat perusteet arvioida toisin”, sanoo oikeusasiamiehen kanslian lakimies. Kelassa kanteluita kummeksutaan.

Eduskunnan oikeusasiamiehen kanslialle on lähetetty kahden viikon aikana toistakymmentä kantelua Kansaneläkelaitoksen lääkekorvauksista.

Kanteluiden mukaan Kela olisi arvioinut uudelleen toimeentuloasiakkaittensa tarvetta joillekin lääkkeille, joita lääkäri on heille määrännyt. Tämän vuoksi jotkut asiakkaat eivät olisi saaneet Kelalta lääkkeisiin tarvittavaa maksusitoumusta, jollaisia kunnat vielä myönsivät ennen kuin perustoimeentulotuen käsittely siirtyi Kelaan vuodenvaihteessa.

Oikeusasiamiehen kanslia aikoo pyytää Kelalta selvitystä asiasta. Kanslia on saanut aiheesta myös runsaasti puhelinsoittoja.

”Tämä on aika hämmentäväkin tilanne. Ihmiset kysyvät, mitä heidän pitäisi tehdä – lääkäri on esimerkiksi määrännyt kipulääkkeitä, mutta Kelan asiantuntijalääkäri on katsonut, että ne eivät ole enää tarpeellisia. Sinänsä lain sanamuoto antaa Kelalle tällaisen mahdollisuuden: toimeentulotuella korvataan tarpeellisena pidettävät lääkkeet”, sanoo kanslian lakimies Tapio Räty.

”Tässä ongelmana on, että toinen lääkäri on jo arvioinut tarpeen. Jos lääkkeelle on jo arvioitu olevan peruste, pitää olla aika vahvat perusteet arvioida toisin. Me pyydämme selvitystä, ja viime kädessä asiaa arvioi oikeusistuin.”

Kelassa kanteluiden aihetta kummeksutaan. Etuuspäällikkö Marja-Leena Valkonen sanoo, että ainoa hänen tietoonsa tullut kantelu aiheesta liittyi tapaukseen, jossa asiakas ei ollut toimittanut Kelaan lääkekorvausoikeuden varmistavaa niin sanottua B-lääkärinlausuntoa.

B-lausunto on lääkärinlausunto, jonka asiakas tarvitsee joidenkin lääkkeiden rajoitetun tai erityiskorvauksen saamiseksi.

Valkonen selittää, että rajoitetusti korvattavien lääkkeiden korvaaminen sairausvakuutuslain mukaan edellyttää Kelan myöntämää lääkekorvausoikeutta tai reseptimerkintää. Lääke ei välttämättä ole korvattava kaikissa hyväksytyissä käyttöaiheissa. Koska toimeentulotuki on viimesijainen etuus, tulee lääkkeen korvausoikeus selvittää ensin.

”Emme ole keskeyttäneet asiakkailta lääkekäyttöä. Olemme joissakin tapauksissa pyytäneet asiakkaalta lääkärin B-lausuntoa edellä mainitun lääkekorvausoikeuden selvittämiseksi”, Valkonen sanoo.

”Myös kalliiden ei lääkekorvauksen piiriin kuuluvien lääkkeiden sekä erityislupavalmisteiden osalta on tarkempaa lääketieteellistä selvitystä pyydetty. Hoitavan lääkärin selvityksestä tulisi ilmetä lääkkeen tai valmisteen tarpeellisuus asiakkaan sairauden hoidossa.”

Valkonen ei halunnut arvioida, paljonko tällaisia selvityksiä on pyydetty. ”Lääkkeiden väärinkäyttöä ei toimeentulotuella tueta.”

Tilannetta mutkistaa Kelan apteekeille helmikuussa antama ohje. Sen mukaan Kela suostuu maksamaan maaliskuun loppuun asti poikkeuksellisesti myös ne rajoitetusti korvattavat lääkkeet, joihin asiakkaalla ei ole ollut korvausoikeusnumeroa, vaadittavaa reseptimerkintää tai rajattua maksusitoumusta. Valkosen mukaan Kela haluaa ohjeella varmistaa lääkkeiden tarpeenmukaisen saamisen maksusitoumuksella.

Kanteluiden perusteella käytäntö näyttää kuitenkin muuttuneen ennen määräajan umpeutumista.

Vaikka kanteluita on tullut juuri nyt, ongelmista lääkkeiden korvaamisessa on puhuttu jonkin aikaa. Helmikuussa Kansan Uutiset kertoi, että toimeentulotukiasiakkailla ja apteekeilla on ollut vaikeuksia selvittää, mitä lääkkeitä Kela korvaa maksusitoumuksella.

Oikeusasiamiehen kanslian Räty muistuttaa, että oikeusasiamies ei voi muuttaa viranomaisen ratkaisuja. Se voi tutkia viranomaisen menettelyä ja sen lainmukaisuutta. Asiakkaan ensisijainen keino epäselvien tapauksien ratkaisemisessa on hakea Kelalta muutosta päätökseen. Mikäli Kelan muutoksenhakua koskeva päätös on kielteinen, asiasta voi valittaa hallinto-oikeuteen.

Valitusprosessi voi kuitenkin kestää pitkään, jolloin Kelan mahdollisesti korvaamatta jättämät lääkkeet voivat tulla toimeentuloasiakkaan itsensä maksettaviksi.

Epäselvyydet Kelan toimeentulotukikäsittelyssä ovat muutenkin ruuhkauttaneet oikeusasiamiehen kanslian.

Vuoden alusta lukien kanslia on vastaanottanut 306 Kelan toimeentulotukien käsittelyyn liittyvää kantelua. Määrä on Rädyn mukaan poikkeuksellinen: vuodenvaihteeseen asti perustoimeentulotuista päätettiin kunnissa, jolloin kanteluita tuli arviolta 150–170 vuodessa. Nyt määrä on kaksinkertaistunut kolmessa kuukaudessa.

”Määrään vaikuttaa myös se, että aiemmin toimeentulotukiasioista pystyi kantelemaan aluehallintovirastoille. Kelasta ei voi kannella aville, joten kaikki valitukset tulevat siis tänne”, Räty sanoo.

Kela on jo antanut selvityksiä oikeusasiamiehen kanslian aiempiin selvityspyyntöihin. Kanslia antaa ensimmäiset ratkaisunsa todennäköisesti maaliskuun viimeisellä viikolla.

”Minulla on tuossa vieressä selvityspino tuossa, ja nyt pitää vähän katsoa, saako sieltä koottua jotain isompaa teemaa, joista yritämme saada ratkaisuja ulos. Se on ensimmäinen erä tammikuun kanteluista, jotka olemme saaneet.”

Tammikuussa kanteluissa korostuivat julkisuudessakin moitittu käsittelyaikojen venyminen lakisääteisestä seitsemästä arkipäivästä. Helmikuussa kanneltiin etenkin asumismenojen tulkinnoista, ja maaliskuussa uutena aiheena nousivat lääkkeiden maksusitoumukset. Kanteluissa on myös lukuisia muita aiheita.

”Asumismenoihin liittyy se, että kunta on aiemmin hyväksynyt toimeentulotukeen oikeuttavana menona tietyn vuokran. Sitten kun käsittely siirtyi Kelaan, Kela on lähettänyt ihmisille kirjeitä, että muuttakaa edullisempaan asuntoon, vaikka kunta on voinut hyväksyä asumismenot vuosikausia”, Räty tiivistää kanteluiden sisältöä.

Etuuspäällikkö Valkonen sanoo, että Kelassa on nyt noin 100 eduskunnan oikeusasiamiehelle jätettyä kanteluasiaa selvitettävänä.

    Seuraa uutisia tästä aiheesta

  • Toimeentulotuki
  • Kela

Kommentit

    Ei vielä kommentteja. Kirjoita ensimmäinen.

    Näytä lisää
    Luetuimmat
    1. 1

      Oikeustieteilijät pöyristyivät: Suomessa ei ole kahdeksaan kuukauteen hallitusta ja presidenttiä valvovaa oikeuskansleria – ”Täysin kestämätöntä perustuslain kannalta”

    2. 2

      Kiky-sopimus teki monien helatorstaista tavallisen työpäivän, eikä se miellytä kaikkia – ”Toki tämä päähän ottaa”

    3. 3

      Rohkeinta on olla intiimi – Aikuisten seksipuhe on usein teinien tasolla

    4. 4

      Tutkimus: Noin puolet suomalais­nuorista ei koe mitään puoluetta omakseen – nuorten kielteisyys romaneja kohtaan yllätti tutkijat

    5. 5

      Täytyykö kolmekymppisistä repiä kaikki irti, pohtii 34-vuotias isä ja luokanopettaja – Nyt hän hoitaa kotona lapsia, jotta ei tarvitse myöhemmin katua

    6. 6

      Leonardo da Vincin äidin arvoitus ratkesi viimein: Keksijä-taiteilija oli 15-vuotiaan orpotytön lapsi, josta varttui aikamme ylistetyin nero

    7. 7

      Joukkomurhista syytetyt irakilaiskaksoset pääsevät vapaaksi – ”Tunteet tietysti tulivat pintaan”

    8. 8

      ”Lapsen” lailla oikuttelevaa Trumpia pyritään miellyttämään Brysselissä – Trumpin toivotaan vahvistavan takinkääntönsä Nato- ja EU-puheistaan

    9. 9

      Epäillyn terroristin vaatimattomalla kotikadulla Etelä-Manchesterissa kuplii järkytys ja hämmennys: ”Poliitikkojen täytyy löytää keinot”

    10. 10

      Kaupunkipyörien palautuksissa ongelmia, käyttäjät saaneet lähes sadan euron mätkyjä – ”Kyllä tällaisesta väärinymmärryksestä johtuvat tilanteet on lähtökohtaisesti hyvitetty”

    11. Näytä lisää
    1. 1

      Rohkeinta on olla intiimi – Aikuisten seksipuhe on usein teinien tasolla

    2. 2

      Täytyykö kolmekymppisistä repiä kaikki irti, pohtii 34-vuotias isä ja luokanopettaja – Nyt hän hoitaa kotona lapsia, jotta ei tarvitse myöhemmin katua

    3. 3

      Kaupunkipyörien palautuksissa ongelmia, käyttäjät saaneet lähes sadan euron mätkyjä – ”Kyllä tällaisesta väärinymmärryksestä johtuvat tilanteet on lähtökohtaisesti hyvitetty”

    4. 4

      Paljonko rahaa on sopiva lahja? Tapakouluttaja kannustaa kohtuuteen ja ihmettelee työikäisten matkakassoja

    5. 5

      Fossiililöytö mullistaa ihmisen kehityshistorian: sukulinja erkani apinoista Euroopassa eikä Afrikassa

    6. 6

      Leonardo da Vincin äidin arvoitus ratkesi viimein: Keksijä-taiteilija oli 15-vuotiaan orpotytön lapsi, josta varttui aikamme ylistetyin nero

    7. 7

      Rikkaiden ja köyhien kuntien asukkaiden tuloissa isot erot – katso tienaatko enemmän kuin kotikuntasi asukas keskimäärin

    8. 8

      Video näyttää golfkentällä löntystelevän karhun – poliisi varoittaa Espoossa liikkuvasta yksilöstä

    9. 9

      Kiky-sopimus teki monien helatorstaista tavallisen työpäivän, eikä se miellytä kaikkia – ”Toki tämä päähän ottaa”

    10. 10

      Alkoholi­lain uudistus voi kaatua kokonaan – keskusta vastustaa vahvojen juomien tuloa kauppoihin

    11. Näytä lisää
    1. 1

      200 tonnia kemikaaleja muutti rehevöityneen suomalais­järven turkoosin­kirkkaaksi kuin Välimeri – ”Muutos on aivan uskomaton”

    2. 2

      Britannia ei usko Manchesterin pommittajan toimineen yksin, poliisi otti kiinni lisää ihmisiä

    3. 3

      Luokkahyppy voi myös kaduttaa – yliopistoon päätynyt duunarin lapsi ikävöi takaisin työväenluokkaan

    4. 4

      Keskustelutilaisuus päättyi riitaan: Taloustieteen huippuprofessori kyllästyi Suomeen, irtisanoutui ja palaa takaisin Ruotsiin – ”Tutkimustiedolla ei ole täällä juuri mitään merkitystä”

    5. 5

      Luokkajako lentokoneessa näkyy ilmaraivona

    6. 6

      Suomalaisen tunnistaa ulkomailla jo kaukaa

    7. 7

      Kemikaalein puhdistettu järvi nousi supersuosituksi, video veden alta todistaa häkellyttävän hyvän näkyvyyden: ”Norjan meret jäävät toiseksi”

    8. 8

      Paljonko rahaa on sopiva lahja? Tapakouluttaja kannustaa kohtuuteen ja ihmettelee työikäisten matkakassoja

    9. 9

      Ihon kunto kertoo koko elimistön vanhenemisesta – Runsas sokerinkäyttö voi veltostuttaa ihoa, sanoo professori

    10. 10

      Kauppatieteiden opiskelija havahtui turhanpäiväiseen kulutukseensa ja alkoi vältellä kaikkea muoviin pakattua – nyt hän tekee jopa deodoranttinsa itse

    11. Näytä lisää