Valikko
Pääkirjoitus    |   Pääkirjoitus

Valinnanvapaudessa on kyse myös rahasta ja vallasta

Asiakkaan valinnanvapaus on houkutteleva osa sote-uudistusta. Sen taakse kätkeytyy monta muuta suurta kysymystä.

Sote-uudistuksessa on tähän mennessä käytetty suuri määrä poliittista pääomaa alue­jaosta kiistelemiseen. Tiistaina keskusteluun saatiin uusi näkökulma, kun asiakkaan valinnanvapautta ja monikanavarahoituksen yksinkertaistamista pohtineet selvityshenkilöt julkistivat väliraporttinsa.

Valinnanvapaus on tärkeä osa uudistusta sekä käytännöllisistä että peri­aatteellisista syistä. Käytännön syyt ovat poliittista matematiikkaa. Kokoomus ­hyväksyy maakuntahallinnon, jos sote-paketissa on mukana myös valinnanvapaus. Keskusta hyväksyy valinnanvapauden, jos mukana on maakuntahallinto.

Periaatteellisella tasolla tavoitteena on antaa asiakkaalle mahdollisuus valita, jotta palveluntuottajien kilpailu parantaisi laatua ja tehokkuutta.

Esimerkkinä on usein pidetty niin ­sanottua Ruotsin mallia. Ruotsalaiset voivat valita terveyspalveluja viranomaisen hyväksymiltä toimijoilta. Malli on saanut kansalaisten suosion.

Todellisuudessa puhe on hiukan harhaanjohtavaa. Ei ole olemassa yhtä Ruotsin mallia, vaan parikymmentä ruotsalaista mallia: valinnanvapauden käyttöönotto perusterveydenhuollossa alkoi alue kerrallaan, jos sikäläinen maakunta eli maakäräjät niin päätti. Terveydenhuolto oli siihen mennessä kuulunut maakäräjille jo vuosikymmeniä. Valinnan piiriä on laajennettu askel kerrallaan.

Suomessa tarkoitus olisi luoda hallinto ja valinnanvapaus yhdellä rytinällä. Selvityshenkilöt ehdottavat maakuntien vallan sijaan tiukkaa valtion ohjausta.

Kartalle piirretyt rajat menettävät merkitystään sitä enemmän, ­mitä pitemmälle sote-valmistelu etenee. Valta on sillä, joka ylimpänä määrää rahoista, siis valtiolla.

Selvityshenkilöiden luonnokset ohjaisivat sekä lääkekorvausten että matka­kustannusten maksatuksen Kelalta maakunnille. Yksi maksaja katsoisi herkemmin kokonaisuutta eikä yrittäisi siirtää laskua seuraavalle luukulle.

Yksityisen hoidon Kela-korvaukset jäänevät joka tapauksessa historiaan, mutta työterveyshuollon roolista on tulossa ­vielä hankala kysymys. Pelissä on paljon saavutettuja etuja ja houkuttelevaa liiketoimintaa. Siksi lobbaus on kovaa.

Tilaa pääkirjoitukset sähköpostiisi

Helsingin Sanomien pääkirjoitukset ja lehden pääkirjoitussivulla julkaistavat kolumnit joka aamu tuoreena sähköpostiisi ilmaiseksi.

Kommentit

    Ei vielä kommentteja. Kirjoita ensimmäinen.

    Näytä lisää
    Luetuimmat
    1. 1

      Synnytyssaleihin tulee ympärileikattuja naisia jo viikoittain – ”Vaikeuttaa monin tavoin synnytystä”

    2. 2

      Lääkkeillä laihtumisesta on saatu lupaavia tuloksia – näistä syistä me lihomme rajummin kuin koskaan

    3. 3

      Yhdeksällä miljoonalla eurolla tietokoneita ja elektroniikkaa suoraan vääriin käsiin – näin Helsingin opetusviraston laitepetos onnistui

    4. 4

      Kasvukivut sekoittivat Finnairin – tässä selitys Miamin-lentojen perumiselle

    5. 5

      Vuorilta löytyi maailman vanhin ja harvinaisin koiralaji – Uudenguinean ylämaakoiran uskottiin jo kuolleen sukupuuttoon

    6. 6

      Vladimir Putinille osoitettu kirje päätyi ruotsalaismiehen postilaatikkoon Skåneen – postilaitoskin ihmeissään

    7. 7

      Trump ryhtyi romuttamaan ilmastopolitiikkaa – Tiistaina allekirjoitetun asetuksen ennustetaan elvyttävän kannattamatonta hiilivoimaa

    8. 8

      Helsingin uusissa K-18-pakohuoneissa on kauhua, kannibalismia ja oikeita näyttelijöitä pelottelemassa – tällaisia pelit ovat

    9. 9

      Syyte: Lihayritys myi ulkomaista lihaa kotimaisena ja kierrätti myymättömät tuotteet raaka-aineeksi – ”Virheitähän on tehty”, sanoo toimitusjohtaja HS:lle

    10. 10

      Junioriurheilijan seuranvaihto maksoi peräti 5 000 euroa – tässä syy

    11. Näytä lisää
    1. 1

      Lääkkeillä laihtumisesta on saatu lupaavia tuloksia – näistä syistä me lihomme rajummin kuin koskaan

    2. 2

      Synnytyssaleihin tulee ympärileikattuja naisia jo viikoittain – ”Vaikeuttaa monin tavoin synnytystä”

    3. 3

      Vuorilta löytyi maailman vanhin ja harvinaisin koiralaji – Uudenguinean ylämaakoiran uskottiin jo kuolleen sukupuuttoon

    4. 4

      Opetan lukiossa asioita, joita en ole opiskellut päivääkään

    5. 5

      ”Ahne”, ”ikävä tapaus”, ”nuoria naisia lähentelevä outolintu” – tv-pomo Jorma Sairasen muistelmissa Spede, Petelius ja muut tv:n kultakauden suosikit saavat huutia

    6. 6

      Syyte: Lihayritys myi ulkomaista lihaa kotimaisena ja kierrätti myymättömät tuotteet raaka-aineeksi – ”Virheitähän on tehty”, sanoo toimitusjohtaja HS:lle

    7. 7

      Nainen brittipolitiikassa on yhä sääriensä summa – tabloidin seksistinen kansikuva onnistui hätkähdyttämään jopa Britanniassa

    8. 8

      Tiedoksi niille, jotka surevat pakolaisten aiheuttamia kustannuksia: Leirittämällä ja eristämällä he vasta kalliiksi tulevatkin

    9. 9

      Nainen ei saanut avioeroa Britanniassa – miljonääripariskunnan vaimon on pakko pysyä avioliitossa, vaikka mies valitti vanhasta syrjähypystä ja haukkui vaimoa julkisilla paikoilla

    10. 10

      Rajan yli salakuljetetut liuskat paljastavat Pohjois-Korean arjen – Maailmalla kerää huomiota kirja, jonka tekijä on mysteeri

    11. Näytä lisää
    1. 1

      Tuhansia suomalaisia ryöstettiin orjiksi, mutta sitä hädin tuskin muistetaan – moni kansa ei unohtaisi moista vääryyttä ikinä

    2. 2

      Vanha hinnasto saattaa olla arvokkaampi kuin romaani eivätkä Myrna-kupit kiinnosta ketään – asiantuntijat kertovat, mitkä käytetyt tavarat nyt käyvät kaupaksi

    3. 3

      Jopa puolet liikunnan harrastajista treenaa liian lujaa, sanoo asiantuntija – Iltakävely voi usein olla hikilenkkiä parempi

    4. 4

      Hampurilaistesti: Maistoimme juustohampurilaisia kuudesta helsinkiläisravintolasta – selkeä voittaja ja häviäjä löytyivät

    5. 5

      En halua olla sukupuoli­neutraali, haluan olla nainen – kotona pesen mielelläni mieheni pyykit

    6. 6

      ”Ahne”, ”ikävä tapaus”, ”nuoria naisia lähentelevä outolintu” – tv-pomo Jorma Sairasen muistelmissa Spede, Petelius ja muut tv:n kultakauden suosikit saavat huutia

    7. 7

      Toni Kitin kova flunssa olikin aids – Nyt hän toivoo, että muut eivät uskoisi netin valesivuja

    8. 8

      Finnair perui koko kesän Miamin-lennot – mitä lentoyhtiössä oikein tapahtuu?

    9. 9

      Sanna Stellanin talo paljastui homepommiksi – Vakuutus ei korvaa totaalisesta remontista senttiäkään

    10. 10

      Mätä brassiliha järkyttää, mutta Suomessakin kuluttajaa sumutetaan – ihan joka päivä

    11. Näytä lisää