Pääkirjoitus    |   Kolumni

Palveluseteli olisi helppo ratkaisu sote-malliin

Palvelusetelien avulla myös pienet yritykset pääsisivät paremmin tuottajiksi. Samalla poistuisi riski, että isot firmat ja niiden kansainväliset omistajat keräävät uudistuksesta suurimman hyödyn.

Kun perustus­lakivalio­kunta kaatoi esityksen soten valinnanvapauslaista kesäkuun lopussa, moni jäi varmasti pohtimaan, tuleeko tästä taaskaan yhtään mitään. Tilanne ei ole epätoivoinen, mutta se on vaikeampi kuin hallituspuolueet haluavat myöntää.

Pian perustuslakivaliokunnan lausunnon jälkeen hallituspuolueet sopivat keskenään, että valinnanvapaudesta tehdään uusi lakiesitys. Samalla puolueet sopivat, että valittua mallia ei vaihdeta.

Valittu mallihan on se, että julkisia ja yksityisiä sote-keskuksia olisi tulevaisuudessa rinta rinnan, samoilla ehdoilla tarjoamassa julkisia sosiaali- ja terveyspalveluja. Perustuslakivaliokunnan keskeisin tyrmäys koski sitä, että lailla ei voida pakottaa maakuntia yhtiöittämään omia sote-keskuksiaan.

Yhtiöittäminen olisi ollut helppo keino taata julkisten ja yksityisten sote-keskusten tasavertainen kilpailuasetelma eli kilpailuneutraliteetti. Se tarkoittaa muun muassa sitä, että kaikkia sote-keskuksia koskisivat samat verosäännöt ja konkurssiriski. Yh­tiössä julkisten sote-keskusten kirjanpito ja kustannusrakenne olisivat läpinäkyviä ja vertailukelpoisia.
MAINOS (TEKSTI JATKUU ALLA)
MAINOS PÄÄTTYY

Yhtiöittämiseen ei siis voi pakottaa, mutta laki voi antaa siihen mahdollisuuden. Jotkut maakunnat varmasti tekisivät niin, mutta eivät kaikki. Siten julkiset sote-keskukset olisivat todennäköisesti maakunnan liikelaitoksia.

Tästä seuraa, että hallituksen kaavailema markkinamalli ei toteudu siten kuin alun perin oli suunniteltu: sote-keskusten piti kilpailla asiakkaista, jolloin kilpailudynamiikan hyödyt edistäisivät tuottavuutta ja kustannustehokkuutta palveluissa. Nyt tämä hyöty ainakin vähenee.

Tilaajan ja tuottajan erottaminen maakunnan organisaatiossa kyllä onnistuu, samoin liikelaitoksen erillinen kirjanpito. Maakunnan liikelaitoksella ei kuitenkaan välttämättä ole yhtä selkeitä kannustimia laskea toimintansa todellisia kustannuksia kuin yhtiöllä olisi ollut.

Tämä voi heikentää maakunnan mahdollisuuksia valita aina tuottavuudeltaan paras palvelu. Maakunnan poliittisille päätöksentekijöille tulee kuitenkin vahvempi ote liikelaitoksiin kuin olisi tullut yhtiöihin.

Perustuslakivaliokunta tarttui myös toiseen olennaiseen ongelmaan hallituksen esityksessä. ­Sosiaalipalveluihin liittyy lähes aina julkisia viranomaispäätöksiä, eikä näitä päätöksiä voi antaa yksityisten yritysten hoidettaviksi.

Hallitus laajensi keväällä sote-keskuksille kaavailtua palveluvalikoimaa siten, että sote-keskusten olisi pitänyt lääkäripalvelujen ohella hoitaa muun muassa kotisairaan­hoitoa, päihdekuntoutusta tai jopa neuvoloita. Näin laajan palveluvalikoiman sote-keskuksia voivat yksityisellä puolella tarjota ainoastaan suuret yritykset. Pienille yrityksille oli lakiesityksessä jätetty mahdollisuus toimia alihankkijoina.

Mitä palveluja sote-keskuksiin sitten tulee? Yksi vaihtoehto on, että ne typistyvät terveyskeskuksiksi, joista saa vain sosiaalipalvelujen ohjausta ja neuvontaa.

Samalla voi kadota yksi sote-uudistuksen alkuperäisistä tavoitteista: parempi yhteistyö sosiaali- ja terveyspalvelujen kesken itse palveluissa. Tätä tavoitetta esimerkiksi valinnanvapausmallin pää­arkkitehti kokoomus on pitänyt vähemmän tärkeänä, koska tämä niin sanottu integraatio toteutuu joka tapauksessa hallinnossa. Perusteluna on, että suurin osa sote-palvelujen asiakkaista käyttää vain yhtä palvelua kerrallaan. Mutta se kymmenesosa asiakkaista, joka tarvitsee monia eri palveluja, aiheuttaa myös valtaosan kustannuksista. Ja juuri he saavat nyt heikoiten palveluja.

Hallituksen pitäisi noin kuukauden kuluessa tehdä poliittisia linjauksia uuden valinnanvapauslain pohjaksi. Tässä kohtaa on syytä kysyä, onko järkevää pitää jäärä­päisesti kiinni laajan valikoiman sote-keskusmallista.

Jos julkisten sote-palvelujen saatavuutta halutaan parantaa lisäämällä yksityistä palvelutuotantoa, helpoin keino olisi palveluseteli. Maakunnat voisi velvoittaa käyttämään palvelu­seteleitä varsinkin silloin, kun seteli olisi hinnaltaan ja laadultaan parempi vaihtoehto omalle tuotannolle.

Palvelusetelit ovat olleet käytössä jo kahdeksan vuotta, mutta kunnat käyttävät niitä nyt todella vähän.

Palvelusetelien avulla myös pienet yritykset pääsisivät paremmin tuottajiksi. Samalla poistuisi riski, että isot firmat ja niiden kansainväliset omistajat keräävät uudistuksesta suurimman hyödyn.

    Seuraa uutisia tästä aiheesta

  • Kolumni
  • Sote-uudistus
  • Valinnanvapaus
  • Sipilän hallitus

Kommentit

    Ei vielä kommentteja. Kirjoita ensimmäinen.

    Näytä lisää
    Luetuimmat
    1. 1

      Nobinan lakko alkoi pääkaupunki­seudun bussiliikenteessä – näihin linjoihin lakko vaikuttaa

    2. 2

      Krista heräsi siihen, että häntä raiskattiin – Helsingin poliisin tilastoissa toistuu klassinen tarina

    3. 3

      Masennus vaani ja valitsi onnellisen hetken – Anni Saastamoisen elämässä oli kaikki hyvin, kun hän yhtäkkiä löysi itsensä vessasta itkemästä

    4. 4

      Helsingin Tallinna-tunneli sai yllättävän kilpailijan Espoosta – Peter Vesterbacka kokoaa jo kansainvälistä rahoitusta ja on siksi opetellut puhumaan kiinaa

    5. 5

      24-vuotias suomalaisnainen haki miehiä netti-ilmoituksella, johon vastasivat itsensäpaljastaja, sadisti, porno-ohjaaja ja ”elävä nukke” – Samira Elagoz teki dokumentin, jollaista ei ole ennen nähty

    6. 6

      Kyllä, nämä asiat aiheuttivat kauhua eilen eduskunnan viinakeskustelussa – alkoholijäätelöt, värikkäät etiketit, kadunkulmien pitseriat...

    7. 7

      Mies kaatoi pastakattilan lattialle Punavuoressa – alkoi riita, jonka seurauksena taloyhtiö vaatii mieheltä 30 000 euron korvauksia

    8. 8

      Merika Kallionpää oli uskonnollisen yhteisönsä tähti, kun häntä varoitettiin toisesta uskovasta naisesta – suhde ja kaapista tuleminen syöksivät Kallionpään sivuraiteelle

    9. 9

      ”On perusteltua, että se, joka nousee aamukuudelta ja menee Alepan kassalle, tienaa enemmän kuin se, joka ei nouse eikä mene” – Eduskunta jatkaa väittelyä budjetista

    10. 10

      Vapaa-ajan tissuttelu aiheuttaa töissä virheitä enemmän kuin moni ajattelee – Viinin lipittelijät pitäisi lähettää lenkille

    11. Näytä lisää
    1. 1

      Mies kaatoi pastakattilan lattialle Punavuoressa – alkoi riita, jonka seurauksena taloyhtiö vaatii mieheltä 30 000 euron korvauksia

    2. 2

      Nobinan lakko alkoi pääkaupunki­seudun bussiliikenteessä – näihin linjoihin lakko vaikuttaa

    3. 3

      24-vuotias suomalaisnainen haki miehiä netti-ilmoituksella, johon vastasivat itsensäpaljastaja, sadisti, porno-ohjaaja ja ”elävä nukke” – Samira Elagoz teki dokumentin, jollaista ei ole ennen nähty

    4. 4

      Hyvältä tuntuva vatsa ei aina voi hyvin, ja vehnäleipä jämähtää klöntiksi – nämä seitsemän asiaa sinun tulee tietää, jos haluat välttää vatsavaivoja

    5. 5

      ”On perusteltua, että se, joka nousee aamukuudelta ja menee Alepan kassalle, tienaa enemmän kuin se, joka ei nouse eikä mene” – Eduskunta jatkaa väittelyä budjetista

    6. 6

      Merika Kallionpää oli uskonnollisen yhteisönsä tähti, kun häntä varoitettiin toisesta uskovasta naisesta – suhde ja kaapista tuleminen syöksivät Kallionpään sivuraiteelle

    7. 7

      ”Ehtivät he sen sanoa, että olen mätäpaise” – Tom-Kristian Heinäaho kasvoi Jehovan todistajaksi ja nousi liikkeen vanhimmistoon, mutta sitten runokilpailu paljasti hänen salaisuutensa

    8. 8

      ”Älä nyt pelästy, isäsi tulee kuolemaan”, outo ääni varoitti – Tutkija päätyi sattumalta tekemään väitöskirjan suomalaisten yliluonnollisista kokemuksista

    9. 9

      Kyllä, nämä asiat aiheuttivat kauhua eilen eduskunnan viinakeskustelussa – alkoholijäätelöt, värikkäät etiketit, kadunkulmien pitseriat...

    10. 10

      Jos olet ollut lapsi 1990-luvulla, syönyt, leikkinyt, pukeutunut, käynyt koulua tai viettänyt synttäreitä, teit näitä asioita

    11. Näytä lisää
    1. 1

      Yksinkertaiset aivoharjoitukset mullistivat lasten käytöksen – arvosanat nousivat, keskittyminen helpottui ja nukkuminen parani

    2. 2

      Tässäkö Helsingin seudun kammotuin työpaikka? Palkka 7 500 euroa kuussa, mutta hakijoita ei näy

    3. 3

      ”Meidän on nyt mentävä”, sanoi poika ja joi myrkyn siskojensa kanssa – Kiinan ”hylättyjen lasten kaupunki” on täynnä lohduttomia tarinoita

    4. 4

      Ani Kellomäki sai 17-vuotiaana syöpädiagnoosin – mutta hänen suurin tragediansa väijyi äidin huoneen oven takana

    5. 5

      Meitä on pissattu silmään – pelätty kemikaali on varsin harmiton

    6. 6

      Päiväkoti irtisanoi lapsen Lauttasaaressa

    7. 7

      Jos olet ollut lapsi 1990-luvulla, syönyt, leikkinyt, pukeutunut, käynyt koulua tai viettänyt synttäreitä, teit näitä asioita

    8. 8

      ”Kyseessä on pahanlaatuinen kasvain” – Suomalaisnainen sai musertavan syöpäuutisen postitse kotiin ja luki sattumalta potilastiedoistaan, ettei voi parantua

    9. 9

      Mies kaatoi pastakattilan lattialle Punavuoressa – alkoi riita, jonka seurauksena taloyhtiö vaatii mieheltä 30 000 euron korvauksia

    10. 10

      Luteiden saastuttamat tavarat päätyivät epäonnisten dyykkarien matkaan Espoossa – ”Ettehän missään tapauksessa koske lavan sisältöön”, asukkaille ohjeistettiin

    11. Näytä lisää
    Uusimmat
    1. Juuri nyt
    2. Karibialla riehuva Maria tuhoaa sen mikä Irmalta jäi ehjäksi – Puerto Rico pimeni, ainakin kymmenen kuollut
    3. Helsingin Tallinna-tunneli sai yllättävän kilpailijan Espoosta – Peter Vesterbacka kokoaa jo kansainvälistä rahoitusta ja on siksi opetellut puhumaan kiinaa
    4. Krista heräsi siihen, että häntä raiskattiin – Helsingin poliisin tilastoissa toistuu klassinen tarina
    5. Venäjän tullin pääjohtaja Vladimir Bulavin: Puukaupan kulta-aika on ohi, mutta Silkkitie Kiinaan voi avata uusia mahdollisuuksia suomalaiselle elinkeinoelämälle
    6. Merika Kallionpää oli uskonnollisen yhteisönsä tähti, kun häntä varoitettiin toisesta uskovasta naisesta – suhde ja kaapista tuleminen syöksivät Kallionpään sivuraiteelle
    7. Valhe pakolaisille maksettavista bordellikäynneistä levisi nopeasti – Tällaista on arki Saksan valeuutisia torjuvassa Correctiv-keskuksessa
    8. Hyvältä tuntuva vatsa ei aina voi hyvin, ja vehnäleipä jämähtää klöntiksi – nämä seitsemän asiaa sinun tulee tietää, jos haluat välttää vatsavaivoja
    9. Nobinan lakko alkoi pääkaupunki­seudun bussiliikenteessä – näihin linjoihin lakko vaikuttaa
    10. Syntyykö Berliinin maratonilla maailmanennätys? Kohutossut saattavat vielä nousta ratkaisevaan rooliin – juoksukone näyttää, miten pärjäisit Cooper-testissä ME-maratoonarin kanssa
    11. Rahahanojen ylivartijat vaihtuvat Atlantin molemmilla puolilla
    12. Näytä lisää