Kotimaa

Hallituksen sote-sopu on kaatumassa – edessä viiden suuralueen malli

Viisi yhteistyöaluetta saisi valtaa ohjata maakuntia, joita tulee 18. Viisitoista sote-aluetta ei toteudu.

Sosiaali- ja terveydenhuollon uudistus eli sote menee perusratkaisultaan jälleen kerran uusiksi. Nyt etenemässä on versio, jossa Suomeen on rakennettu valtion ja maakuntien väliin viisi yhteistyöaluetta.

Asiasta on tehty jo lakiluonnos, mutta poliittiset neuvottelut ovat kesken, ja runsaasti yksityiskohtia on auki.

Näillä viidellä alueella olisi valtaa ohjata soten järjestämisestä vastuussa olevia maakuntia. Kyseiset viisi aluetta on rakennettu nykyisten yliopistosairaaloiden aluejaon pohjalta. Yliopistosairaalat sijaitsevat Helsingissä, Tampereella, Turussa, Kuopiossa ja Oulussa.

Yhteistyöalueiden rakentaminen mahdollistaisi sen, että maakuntia voisi olla edelleenkin 18. Tämä on lukumäärä, jonka hallituspuolueet sopivat viime marraskuussa ison riidan ja hallituskriisin siivittämänä.

Jako 18 maakuntaan on tärkeä erityisesti keskustalle, jonka tavoitteena soten ohella on iso aluehallinnon uudistus. Maakunnista on tarkoitus tulla uusi väliportaan hallinto, jolle tulee muitakin tehtäviä kuin sote.

Hallitus riiteli aluemäärästä marraskuussa ja sopi kompromissin, jonka mukaan maakuntia on 18, mutta kolme niistä ei saisi oikeutta itse järjestää sotea. Sote-alueita olisi tullut 15, ja kolmen maakunnan olisi pitänyt järjestää sosiaali- ja terveyspalvelunsa yhteistyössä jonkin muun alueen kanssa.

”Tämä ei ole ongelmatonta”, soten valmistelua johtava perhe- ja peruspalveluministeri Juha Rehula (kesk) muotoilee.

Ongelmia tulee siksi, että maakunnan itsehallinto vaaleineen ja rahoituksineen joutuu kyseenalaiseksi, jos se pakotetaan yhteistyöhön toisen maakunnan kanssa. Kyseinen 15 sote-alueen kompromissi onkin menossa kovaa vauhtia romukoppaan, koska lakia valmistelleet virkamiehet eivät ole pystyneet kiertämään tästä aiheutuvaa perustuslaillista ongelmaa.

Marraskuussa löytynyt 15 alueen ratkaisu johtui kokoomuksesta, joka ei pystynyt nielemään niin suurta maakuntamäärää kuin keskusta halusi.

Edelleenkin kokoomuksessa ollaan sitä mieltä, että 18 maakuntaa on järjetön määrä sotea ajatellen. Osa maakunnista jää taloudeltaan ja väestömäärältään liian heiveröisiksi sote-järjestäjiksi, mikä on todettu myös virkamiesvalmistelussa.

Kokoomukselle olisi alun perin riittänyt viisi sote-aluetta. Hallituksen työn pohjaksi tehty asiantuntijaselvitys viime kesänä piti järkevimpänä määränä 9–12 aluetta.

Keskusta ei aio tinkiä maakuntien määrästä. Puolueen edustajat pitävät kyseistä lukumäärää ”juurilukuna”, josta on sovittu ja sillä hyvä.

Siksi uudeksi pelastajaksi ovat nousemassa yhteistyöalueet, joiden tehtävänä on estää maakuntien keskinäinen sote-kilpavarustelu ja luoda järkeviä yhteistyökuvioita yli maakuntarajojen.

Tällaisen yhteistyömallin kirjoittaminen lakiin ei sekään ole ongelmatonta päätöksenteon demokraattisuuden takia. Jos maakunnilla on itsehallinto, voiko niiden yläpuolella olla viisi vahvempaa aluetta, jotka käskyttävät niitä?

Poliittisesti asetelma on vaikea, koska 18 maakunnan ja 15 sote-alueen ratkaisuun oli ladattu paljon poliittista arvovaltaa. Yhdessä vaiheessa marraskuun neuvotteluita pääministeri Juha Sipilä (kesk) uhkasi marssia Kesärantaan presidentin tykö, mikä olisi tarkoittanut hallituksen eroa.

Nyt hikeä ja kyyneleitä aiheuttanut malli ei sitten toimikaan, joten hallituspuolueiden pitäisi hyväksyä uusi poliittinen pohja sotelle. Etenkin keskustan ja kokoomuksen pitäisi tulla toisiaan vastaan.

Perussuomalaisilla ei ole samanlaisia tiukkoja linjauksia kuin kahdella muulla hallituspuolueella.

Seuraavat kaksi viikkoa ovat ratkaisevia hallituksen neuvotteluiden kannalta, sillä hallituksen on tarkoitus saada soten järjestämislaki valmiiksi ja lausunnoille huhtikuussa. Laajan lausuntokierroksen jälkeen laki tulisi eduskuntaan tämän vuoden marraskuussa.

Vastuu soten järjestämisestä siirtyisi pois kunnilta ja kuntayhtymiltä vuoden 2019 alussa.

Sen ohella lausunnolle lähtee seitsemän muutakin keskeistä sote-lakia, muun muassa maakuntalaki ja voimaanpanolaki. Voimaanpanolaissa säädetään muun muassa siitä, miten miljardien eurojen sote-omaisuus järjestellään.

Kokoomukselle on tärkeää myös soteen sovittu valinnanvapaus, joka tarkoittaa asiakkaan oikeutta valita, käyttääkö hän julkista palvelua, yksityistä tuottajaa tai esimerkiksi jonkin järjestön tuottamaa palvelua. Valinnanvapaudesta tulee lisävalaistusta ensi viikolla, kun professori Mats Brommelsin vetämä selvitysryhmä antaa väliraporttinsa.

Keskusta ei alun perin ollut halukas ottamaan valinnanvapautta soteen mukaan jo tässä vaiheessa, mutta joutui taipumaan kokoomuksen tahtoon saadakseen 18 maakuntaansa.

Perussuomalaisille valinnanvapauskin kelpaa, mutta puo­lueessa kannetaan huolta, jyräävätkö isot terveysyhtiöt pienet palveluntuottajat.

HS:n kokoama asiantuntijaryhmä pohti, onnistuuko sote. HS.fi/hstv
HS Digistä löydät Hesarin juttuarkiston helmet
Saat tilaajana kokeilla HS Digiä maksutta
Tilaajille
Haluatko lukea koko artikkelin?

Uudistus voimaan vuonna 2019

 Sosiaali- ja terveydenhuollon sote-uudistus on hallituksen keskeinen hanke, jonka tavoitteena on hillitä sote-kustannusten kasvua ja parantaa ihmisten mahdollisuuksia saada palveluita.

 Sote siirtyy pois kunnilta ja kuntayhtymiltä vuoden 2019 alussa. Tilalle soten järjestäjiksi tulevat maakunnat.

 Hallitus sopi marraskuussa, että maakuntia tulee 18, mutta sote-palveluita voi järjestää vain 15 alueella.

    Seuraa uutisia tästä aiheesta

  • Sote
  • Maakunnat
  • Sipilän hallitus

Kommentit

    Ei vielä kommentteja. Kirjoita ensimmäinen.

    Näytä lisää
    Luetuimmat
    1. 1

      Juha Kärkkäinen palasi Yhdysvalloista muuttuneena miehenä – näin halpahallipatruuna radikalisoitui, ryhtyi yhteistyöhön uusnatsien kanssa ja rakensi ympärilleen vaikenemisen muurin

      Tilaajille
    2. 2

      Tukholman parhaaseen alakouluun oppilaat ilmoitetaan jo synnytyslaitoksella – Jono täyttyy alkuvuoden lapsista, eikä koulussa ole yhtään maahanmuuttajaa

      Tilaajille
    3. 3

      Masennus ei ole yksi vaan 12 eri sairautta – kaikki ne vaativat myös erilaiset hoidot, sanovat suomalaistutkijat

      Tilaajille
    4. 4

      Esiopetuksen resurssit Helsingissä on jaettu epätasaisesti – punavuorelaiset eivät astuisi jalallaankaan itäkeskuslaiseen esikouluun

    5. 5

      Norjalainen hotellisijoittaja kehuu Helsinkiä – ”Voisin rakentaa tänne 14 hotellia lisää”

    6. 6

      Tuleeko laina-autolla ajelu kalliiksi, ja mikä on kätevin palvelu? HS testasi kaksi viikkoa yhteiskäyttö­autoilua Helsingissä

    7. 7

      OP:sta katoaa tuhansia työpaikkoja, tuleeko mitään tilalle? Historia opettaa, että teknologia sekä tuhoaa että luo työtä

    8. 8

      ”Kokoomuksen pitäisi olla viisi kertaa keskustaa suurempi” – kolme arviota, miksi kokoomuksen kannatus nousee ja keskusta kyntää

    9. 9

      Poppari Antti Tuisku on vaiennut vuosia seksuaalisuudestaan ja kertoo nyt, miksi – ”Sie oot hirveen haavoittuva, jos avaat koko sielusi kaikille”

      Tilaajille
    10. 10

      Mistä opimme, että miehen kuuluu jahdata ja isä tarvitsee haulikon?

    11. Näytä lisää
    1. 1

      Juha Kärkkäinen palasi Yhdysvalloista muuttuneena miehenä – näin halpahallipatruuna radikalisoitui, ryhtyi yhteistyöhön uusnatsien kanssa ja rakensi ympärilleen vaikenemisen muurin

      Tilaajille
    2. 2

      Luokka oli villi, vaikea ja välitunneilla jopa tapeltiin – sitten opettaja kyllästyi häiriköiviin oppilaisiin ja teki keksinnön

      Tilaajille
    3. 3

      Kuvia Suomesta 22: Emilia Kangasluoma kuvasi isoäitinsä arkea palvelutalossa

    4. 4

      Poppari Antti Tuisku on vaiennut vuosia seksuaalisuudestaan ja kertoo nyt, miksi – ”Sie oot hirveen haavoittuva, jos avaat koko sielusi kaikille”

      Tilaajille
    5. 5

      Älä keitä kahvia, leivo tai käy päiväkausiin suihkussa – HS kokosi ohjeet, mitä tehdä, jos epäilet kotona kosteusvauriota

    6. 6

      Unkari sulkee kaikki turvapaikan­hakijat piikki­lankojen taakse – HS kuvasi helikopterilla parakki­leirit ja selvitti, mitä leireillä tapahtuu

    7. 7

      Johtuuko masennuksen lisääntyminen siitä, että onnen korostaminen on mennyt överiksi?

    8. 8

      Sipilä vaati Väyrysen eroa keskustasta – Väyrynen vastaa: ”Paikallisyhdistyksen pitäisi erottaa, mutta Keminmaan keskustaseuran puheenjohtajana en aio ryhtyä toimenpiteisiin”

    9. 9

      ”Seksuaalinen ahdistelu on ihanaa”, sanoi venäläinen näyttelijätär – naisten oikeuksien puolustaminen ei ole muotia Venäjällä

    10. 10

      Lunta tai räntää luvassa ensi viikolla lähes koko maahan – ”Renkaiden vaihto vasta keski­viikkona menee jo myöhäiseksi”

    11. Näytä lisää
    1. 1

      Poppari Antti Tuisku on vaiennut vuosia seksuaalisuudestaan ja kertoo nyt, miksi – ”Sie oot hirveen haavoittuva, jos avaat koko sielusi kaikille”

      Tilaajille
    2. 2

      Sairaanhoitaja Paula Vuotila, 61, eli 30 vuotta ”koulutetun eliittielämää” – sitten hän ajautui asumaan rappukäytävissä

    3. 3

      ”Kaikki alalla olevat tietävät sen ringin” – Suomen elokuva-alalta kerätyssä kymmenien ahdistelukertomusten aineistossa muutama nimi toistuu

    4. 4

      ”Ota poikasi kainaloon” – Jos haluat kasvattaa pojan, joka ei ahdistele, yksi keino on lastenpsykiatri Jari Sinkkosen mukaan ylitse muiden

    5. 5

      Juha Kärkkäinen palasi Yhdysvalloista muuttuneena miehenä – näin halpahallipatruuna radikalisoitui, ryhtyi yhteistyöhön uusnatsien kanssa ja rakensi ympärilleen vaikenemisen muurin

      Tilaajille
    6. 6

      Aleksis Salusjärvi oli lukiossa, kun nainen kavahti häntä ensi kerran bussipysäkillä – #MeToo-kampanja herätti miehet kertomaan, miltä tuntuu, kun nainen pelkää

    7. 7

      ”Äiti soittaa”, vilkutti puhelin kuolleen pojan vieressä – oppilas Niina Sassi, poliisi Timo Leppälä ja muut Jokelan koulusurman kokeneet kertovat nyt, millaiset jäljet tragedia jätti

      Tilaajille
    8. 8

      Kuura Maula ei kutsu lastaan pojaksi, Maisa Leppänen antoi poikansa pukeutua mekkoon – Näin toimii vanhempi, joka haluaa kasvattaa lapsensa feministisesti

      Tilaajille
    9. 9

      Luokka oli villi, vaikea ja välitunneilla jopa tapeltiin – sitten opettaja kyllästyi häiriköiviin oppilaisiin ja teki keksinnön

      Tilaajille
    10. 10

      Olimme lukiossa keskiverto-opiskelijoita – meistä tuli tutkija­tohtoreita valinta­kokeen ansiosta

    11. Näytä lisää