Kotimaa

Äiti menettää usein vanhempainrahan, ellei suostu gynekologiseen sisätutkimukseen – Nyt apulaisoikeusasiamies linjaa, ettei tutkimus ole aina pakollinen

Kelan vanhempainrahan maksaminen edellyttää, että äiti on käynyt synnytyksen jälkitarkastuksessa. Apulaisoikeusasiamiehen mukaan neuvola toimi kuitenkin virheellisesti, koska se piti gynekologista sisätutkimusta pakollisena.

Neuvola toimi virheellisesti, kun se piti gynekologista sisätutkimusta pakollisena osana synnytyksen jälkeistä jälkitarkastusta. Näin toteaa apulaisoikeusasiamies Maija Sakslin tällä viikolla antamassaan ratkaisussa kanteluun.

Päätös koski tapausta, jossa synnyttänyt nainen kanteli lappeenrantalaisen neuvolan toiminnasta synnytyksen jälkitarkastuksessa.

Kantelija synnytti vuoden 2017 lopulla. Hän kertoo ilmoittaneensa neuvolakäynnin yhteydessä, ettei halua gynekologista sisätutkimusta jälkitarkastuksessa, jos hänen vointinsa on hyvä ja ongelmaton.

Neuvolan mukaan sisätutkimuksen teko olisi edellytyksenä jälkitarkastustodistuksen saamiselle. Jälkitarkastustodistus puolestaan tarvittiin Kelan vanhempainrahan myöntämiseen.

Neuvolan terveydenhoitaja kysyi esimieheltään, voidaanko jälkitarkastustodistus antaa ilman sisätutkimusta. Esimies tiedusteli asiaa sosiaali- ja terveysministeriöstä (stm). Sieltä hänelle vastattiin, että jälkitarkastusta säätelevässä asetuksessa edellytetään sisätutkimusta.

Terveydenhoitaja ei antanut kantelijalle jälkitarkastustodistusta, koska kantelija ei suostunut sisätutkimukseen.

Kantelijan mukaan neuvola painosti häntä ja siten loukkasi kantelijan itsemääräämisoikeutta ja oikeutta koskemattomuuteen. Kantelija arvosteli myös sosiaali- ja terveysministeriön virkamiestä, joka oli antanut asiassa ohjeistusta.

Laillisuusvalvojana toimiva Sakslin katsoi neuvolan toimineen virheellisesti, koska se kaavamaisesti edellytti sisätutkimusta jälkitarkastuksessa ilman yksilöllistä harkintaa.

Lain mukaan vanhempainrahan maksaminen edellyttää, että äiti on käynyt terveydenhuollon jälkitarkastuksessa 5–12 viikon kuluttua synnytyksestä. Sakslinin mukaan Kela voi myöntää vanhempainrahan erityisestä syystä myös ilman jälkitarkastusta.

Sakslin toteaa, että lain mukaan jälkitarkastuksessa on suoritettava tarpeellinen tutkimus äidin terveydentilan ja mahdollisten synnytysvaurioiden toteuttamiseksi. ”Tarpeellisen tutkimuksen” sisältöä ei tarkasti määritellä.

Sakslinin mukaan myös jälkitarkastuksessa potilaan tutkimuksen ja hoidon tarpeellisuus tulee arvioida yksilöllisen tilanteen ja tarpeiden perusteella lääketieteellisin kriteerein.

Sakslin toteaa myös, että jos jälkitarkastuksen suorittaja ei voi äidin kieltäytymisen takia tehdä kaikkia tarpeelliseksi katsomiaan tutkimuksia, hän ei voi antaa todistusta siitä, että tarkastus olisi kokonaisuudessaan tehty.

Vaikka Sakslinin kanta sisätutkimuksen tekoon oli toinen kuin stm:n virkamiehen, jolta asiaa tiedusteltiin, Sakslin katsoo, ettei virkamies toiminut lainvastaisesti.

Onko gynekologinen sisätutkimus välttämätön synnytyksen jälkitarkastuksessa?

Terveyden ja hyvinvoinnin laitoksen (THL) tutkimuspäällikkö Reija Klemetti sanoo, että lainsäädännön mukaan jälkitarkastuksessa täytyy todeta muun muassa mahdolliset synnytyselinten vauriot. Sisätutkimuksen pakollisuudesta ei puhuta.

”Mutta ammattilaiset tietävät, että synnytyselinten vaurioita ei oikeastaan pysty toteamaan muuten kuin sisätutkimuksella. Myös kätilöitä ja terveydenhoitajia koulutetaan tekemään jälkitarkastuksia, ja koulutukseen sisältyy opetus jälkitarkastukseen liittyvästä sisätutkimuksesta”, Klemetti sanoo.

”Se on nähty välttämättömänä, jotta terveydenhuollon ammattilainen voi sanoa, että kaikki on kunnossa eikä potilas tarvitse jatkohoitoa. Tai että hän tarvitsee jatkohoitoa.”

Klemetin mukaan gynekologisessa tutkimuksessa pystytään toteamaan muun muassa mahdolliset synnytyselinten laskeumat, kohdunsuun haavaumat, limakalvojen ja välilihan alueen kunto. Potilas ohjataan tarvittaessa hoitoon tai jatkotutkimuksiin.

Klemetin mukaan etenkin kohdunlaskeuma todetaan usein vain sisätutkimuksella. Synnyttäneellä äidillä voi olla kohdunlaskeuma, vaikka synnytys olisi mennyt hyvin ja äiti olisi hyvävointinen.

Lievää kohdunlaskeumaa tulisi hoitaa aktiivisella jumpalla. Vakava laskeuma voi vaatia leikkaushoitoa. Hoitamaton kohdunlaskeuma voi aiheuttaa myöhemmin esimerkiksi virtsaamisongelmia, kipuja tai hankaluuksia seuraavassa raskaudessa.

”Jos ajatellaan, että synnytys on mennyt hyvin eikä ole oireita, sisätutkimuksessa ei välttämättä todeta hengenvaarallisia asioita. Mutta kyllä kohdunlaskeuma ja virtsankarkailu ovat epämiellyttäviä vaivoja”, Klemetti sanoo.

Hän arvioi, että jälkitarkastuksen voisi ehkä ajatella tehtäväksi ilman sisätutkimusta, jos synnytyksen tiedetään menneen hyvin, se on dokumentoitu ja jälkitarkastuksen tekijän tiedossa.

”Mutta kyllä jälkitarkastuksen sisätutkimusta on tähän asti pidetty tärkeänä. Synnytyksen kulku pitäisi olla erittäin hyvin selvillä, jotta uskalletaan luottaa siihen, että äiti voi niin hyvin kuin se päälle päin näyttää.”

Raskausajan seurannassa sisätutkimusten tekoa on harvennettu. Aiemmin sisätutkimuksia tehtiin lähes kaikilla raskausajan lääkärikäynneillä, mutta nykyään harvemmin, koska on näyttöä, ettei sitä tarvita niin usein. Myös infektioriski pysyy pienempänä.

Jälkitarkastuksen sisätutkimusta ei ole juuri kyseenalaistettu. Klemetti on kuullut yksittäisistä tapauksista, joissa äiti on kieltäytynyt siitä.

Klemetin mukaan on tärkeää, että terveydenhuollon ammattilainen kertoo äidille, miksi jälkitarkastuksen sisätutkimus on tärkeää naisen seksuaali- ja lisääntymisterveyden kannalta. Klemetin mukaan ohjeistusta on hyvä pohtia myös, kun Äitiysneuvolaopasta päivitetään lähivuosina.

Klemetti arvioi, että apulaisoikeusasiamiehen päätös voi ennakoida sitä, että sisätutkimusta ei välttämättä vaadita vanhempainrahan myöntämiseen. Toisaalta hän uskoo, että kieltäytymiset jäävät yksittäistapauksiksi.

”Ammattilaiset osaavat perustella tutkimuksen tarpeellisuuden ja naiset ymmärtävät sen merkityksen”, hän sanoo.

Klemetin mukaan jälkitarkastusta tekevän terveydenhuollon ammattilaisen ei välttämättä tarvitse ottaa kantaa Kelan etuuksiin. Hänen mukaansa tarkastuksen tekijä voisi merkitä todistukseen, että jälkitarkastus on tehty, mutta potilas kieltäytyi sisätutkimuksesta. Potilaalle on hyvä kertoa, että se voi vaikuttaa Kelan päätökseen.

”Jälkitarkastuksen tekijä on tehnyt tehtävänsä, ottanut potilaan toiveen huomioon, ja ratkaisu siirtyy Kelalle.”

Klemetin mukaan se, että sisätutkimuksesta kieltäytyminen kirjataan huolellisesti, on tärkeää myös terveydenhuollon ammattilaisen oikeusturvan kannalta siinä tapauksessa, että potilaalle myöhemmin tulee ongelmia. Hän huomauttaa, että potilas saa kyllä hoitoa myöhemminkin havaittuihin ongelmiin.

”Mutta monet ongelmat ratkeavat helpommin, jos niitä päästään hoitamaan mahdollisimman pian.”

Kommentit

Kommentit

    Ei vielä kommentteja. Kirjoita ensimmäinen.

    Ei vielä nimellä kirjoitettuja kommentteja. Kirjoita ensimmäinen.

    Näytä lisää



    HS:n kommentointien äänestäminen on muuttunut: nyt vain kirjautuneet käyttäjät voivat antaa kommentille hyvin argumentoitu -äänen.
    Luetuimmat
    • Juuri nyt
    • Päivä
    • Viikko
    1. 1

      Helsinkiläinen Peter Barmer keksi yhdeksän vuotta sitten, että Helsingin alla luikertelee jo keskustatunneli – Se puolitti hänen työmatkansa keston

    2. 2

      Äiti joi läpi koko raskauden, ja se näkyi Annakaisa Koskisesta jo synnytyssairaalassa – ”Tämä ei ole minun syyni, ja aion selviytyä”

      Tilaajille
    3. 3

      Taloyhtiöissä muhii poikkeuksellinen pommi: Asukkaat voivat joutua maksamaan naapuriensa lainoja

      Tilaajille
    4. 4

      Piratismi on arkipäivää suomalaiskouluissa: ”Käytän tallenteita, joita ei saa käyttää, otan monisteita, joita ei saisi ottaa”

    5. 5

      Nuorten ilmastoliike on populistinen ja valitsee kohteensa tarkkaan: ”Se on valovuosia vanhaa ilmastoväkeä edellä”, sanoo amerikkalaisprofessori

    6. 6

      Sadasosan tappio teki Juha Miedosta kansansuosikin: uusi kirja paljastaa, miksi Kurikan hiihtojätti loukkaantui keskustalle

    7. 7

      Seitsemän päivää ja kymmeniä miljoonia kuolleita – HS:n erikoisartikkeli näyttää, miten itäblokki aikoi laittaa läntisen Euroopan polvilleen ydinaseilla

      Tilaajille
    8. 8

      HS:n erikoisartikkeli vie matkalle yhteen maailman syrjäisimmistä paikoista, jossa juodaan sulavien jäävuorten vettä ja syödään raakaa hylkeenmaksaa

      Tilaajille
    9. 9

      Romanit auttavat toisiaan, vaikka valtaväestö ei sitä havaitse

    10. 10

      Numeron 42 ratkaisseet matemaatikot yllättivät: Löysivät myös numerolle 3 kauan odotetun ratkaisun

    11. Näytä lisää
    1. 1

      Seitsemän päivää ja kymmeniä miljoonia kuolleita – HS:n erikoisartikkeli näyttää, miten itäblokki aikoi laittaa läntisen Euroopan polvilleen ydinaseilla

      Tilaajille
    2. 2

      HS:n erikoisartikkeli vie matkalle yhteen maailman syrjäisimmistä paikoista, jossa juodaan sulavien jäävuorten vettä ja syödään raakaa hylkeenmaksaa

      Tilaajille
    3. 3

      ”En olisi voinut kuvitella, että vielä joskus asun noiden jättiläisten kanssa”, paljastaa Saija Saarela ajatelleensa miehensä Ilkka Mattilan 400 kiloa painavasta kaiutinparista

    4. 4

      Häiriköintiä kesällä Vuosaaressa tutkinut ylikomisario: Monissa tapauksissa aikuiset hakivat itse konfliktia nuorten kanssa

    5. 5

      Jos edes holokaustin muisto ei saa ihmisiä järkiinsä, mihin Eurooppa on menossa?

    6. 6

      Miksi Suomessa ei osata puhua raiskausten syistä? Monika Fagerholm haluaa rikkoa hiljaisuuden uhrien ympäriltä

      Tilaajille
    7. 7

      Numeron 42 ratkaisseet matemaatikot yllättivät: Löysivät myös numerolle 3 kauan odotetun ratkaisun

    8. 8

      Amerikkalaisten erot ovat miljardien toimiala, ja nyt sen surulliseksi mannekiiniksi on noussut Trumpin omin­takeinen lähi­piiriläinen

      Tilaajille
    9. 9

      Yhdysvalloissa muhii poliittinen skandaali, johon kytkeytyvät Trump, Ukraina ja sala­peräinen ilmi­antaja – Tästä on kyse

    10. 10

      Kiskurihintaiset huijaritaksit vaanivat suomalaisia Tallinnan satamassa

    11. Näytä lisää
    1. 1

      Ihmisen ei kuulu olla väsynyt – Uni­lääkärin mukaan moni uneton tekee illalla saman virheen

      Tilaajille
    2. 2

      Huippututkija keräsi mainetta ja hänestä tehtiin jopa Barbie, kunnes joku keksi käydä läpi ansio­luetteloa

    3. 3

      Suomalaistutkimus: Masennuslääke vaikuttaa ihmisen elämään arvaamattomammin kuin tähän asti on ymmärretty

      Tilaajille
    4. 4

      Suomalaiset saavat liian vähän folaattia, vaikka se saattaa torjua Alzheimerin tautia ja masennusta – Nämä ovat tärkeimmät folaatin lähteet

    5. 5

      ”Pirtua suoneen”, ”verinäyte krapulassa” – lääkäriopiskelijoiden alkoholikeskeinen bilekulttuuri yllätti uuden opiskelijan

    6. 6

      Miljonääri liittyi perus­suomalaisiin Jussi Halla-ahon perässä, ja nyt ”Tampereen Trump” ilmentää puolueen muutosta

    7. 7

      Sänkyyn kelpaa kuka vain, mutta puolisoksi mies haluaa terävän naisen – Laaja tiede­artikkeli kertoo, mikä on älyn merkitys parin­muodostuksessa

      Tilaajille
    8. 8

      Hyvätuloiset ystävättäreni asuvat kaupungin vuokra-asunnoissa puoli-ilmaiseksi

    9. 9

      Seitsemän päivää ja kymmeniä miljoonia kuolleita – HS:n erikoisartikkeli näyttää, miten itäblokki aikoi laittaa läntisen Euroopan polvilleen ydinaseilla

      Tilaajille
    10. 10

      Neljä vuotta sitten Vantaan Kivistö herätti innostusta: tuhansittain asuntoja ja Redin kokoinen kauppa­keskus – Vaan miten kävi?

      Tilaajille
    11. Näytä lisää