Mielipide    |   Vieraskynä

Kainuun malli voisi olla sote-uudistuksen perusta

Maakunnalliset kuntayhtymät tuottaisivat sote-palveluja valtion tilauksesta, ja valtio myös rahoittaisi palvelut.

Sote-uudistus voitaisiin tehdä vielä tällä vaalikaudella laaja-alaisen kuntayhtymämallin avulla. Tällöin ei tarvittaisi suuria ja periaatteellisia lainsäädäntö­muutoksia.

Tässä mallissa vastuu sote-palvelujen järjestämisestä ja rahoituksesta kuuluisi valtiolle. Maakunnallisten kuntayhtymien tehtävänä olisi palvelujen tuottaminen valtion tilauksen mukaisesti. Laaja-alaisille maakuntakuntayhtymille voitaisiin siirtää sote-palvelujen ohella esimerkiksi terveyden edistämiseen, ympäristöterveydenhuoltoon sekä palo- ja pelastustoimeen liittyviä tehtäviä.

Kun yksi päävastuullinen toimija vastaa palvelujen saatavuudesta ja laadusta, asiakas ei putoa eri palvelujen väliin. Maakuntakuntayhtymät voivat käyttää joustavasti hankintalain mukaan kilpailutettuja yksityisiä palveluja ja palveluseteleitä tuomaan palveluja sinne mistä niitä puuttuu. Näin lyhennetään jonoja, saadaan säästöjä ja hallitaan uuden järjestelmän käyttöönottoon liittyviä riskejä.

Hallitus esittää valtiolle rahoitusvastuuta ja maakunnille järjestämisvastuuta lailla määrätyistä tehtä­vistä, joita on yhteensä 31. Sosiaali- ja terveydenhuollon järjestämisen osuus on yli 90 prosenttia maakunnan rahoituksesta.
Mainos (Teksti jatkuu alla)
Mainos päättyy

Valinnanvapauslaki tuo ­ongelmia, vaikka valinnan­vapauden keskiössä olevien perusterveydenhuollon ja hammashoidon osuus rahoituksesta on alle 13 prosenttia. Valinnan­vapauden vuoksi maakuntien olisi erotettava organisaatioissaan toisistaan palvelujen järjestämisen hallinto ja palvelujen tuottaminen.

Sote-palvelujen järjestämis- ja rahoitusvastuun siirto valtiolle olisi luontevaa, sillä nykyisinkin valtio vastaa viime kädessä kansalaisten hyvinvoinnista ja hoitoon pääsystä. Rahoituksen ohjauksen tulee tapahtua osana budjettilakeja, jolloin palvelutarpeiden kokonaistilanne ar­vioidaan vuosittain. Rahoituksen ja maakuntien toiminnan ohjaus on järkevintä antaa Kelalle: sillä on osaamista, laajat tietojärjestelmät ja laaja palveluverkosto.

Maakuntien määräksi hallitus esittää 18. Määrä on liian suuri, ja maakuntien väestöpohjissa on liian suuria kokoeroja. Maakuntien määrästä päätettäessä pitäisi huomioida paremmin väestönkehitys, alueiden palvelutarpeet ja elinvoimaisuus. Tämä tarkoittaa Uudenmaan maakunnan jakoa ja muualla alueiden yhdistämisiä.

Sdp:n puheenjohtaja Antti Rinne on esittänyt mallia, jossa muodostettaisiin nykyisten peruskuntien lisäksi ”sote-kuntia”. Tällaisia aluekuntia voisi Rinteen mukaan olla enemmän kuin 18. Rinteen mallissa asukkaat äänestäisivät sekä kotikuntaansa että aluekuntaansa oman valtuuston. Aluekunnat olisivat kuntalain pohjalta muodostettavia suurkuntia, joilla olisi päävastuu so­siaali- ja terveyspalveluiden järjestämisestä ja rahoista.

Aluekuntien pitäisi selvittää, onko joillakin suurilla kunnilla mahdollisuuksia tuottaa itse palveluita. Aluekunta voisi ostaa palveluita myös yhdistyksiltä ja yrityksiltä.

Esitys ei tue riittävästi ­sote-palveluketjujen yhtenäisyyttä. Sdp:n aluekunnille esittämä verotusoikeus on myös ongelmallinen, koska pienillä alueilla ei omalla verotuksella saataisi kokoon tarvittavaa rahoitusta ilman valtion apua.

Esittämämme valtion rahoitukseen perustuva malli on siksi parempi vaihtoehto.

Sote-uudistuksen tavoitteet voidaan saavuttaa vähäisin lakimuutoksin kehittämällä Kainuun maakuntamallia. Vuosina 2004–2012 toteutetussa Kainuun maakuntahallintokokeilussa kuntien ja valtion tehtäviä siirrettiin maakuntahallinnolle. Malli oli kehitetty kuntayhtymäpohjalta.

Kainuun malli antoi hyviä kokemuksia sosiaali- ja terveyspalvelujen yhdistämisen taloudellisesta tehokkuudesta, josta on apua kestävyysvajeen korjaamisessa. Kokeilun kohtaloksi koituivat kunnilta tulevaan rahoitukseen liittyvät ongelmat. Esittämässämme mallissa rahoitus tulisi valtiolta.

Sote-palvelujen valinnanvapautta voidaan kehittää nykyisen lainsäädännön pohjalta, ja valinnanvapautta pitää lisätä maakuntayhtymien omien tarpeiden mukaisesti.

Osana valinnanvapautta voidaan tarvittaessa kehittää yksityisen terveydenhuollon Kela-korvauksia. Tämä olisi kustannustehokas tapa vaikuttaa esimerkiksi julkisen sektorin hammashuollon jonoihin.

Arto Alanko ja Sakari Alhopuro

Alanko on professori ja Alhopuro lääkintöneuvos.

Kommentit

    Ei vielä kommentteja. Kirjoita ensimmäinen.

    Näytä lisää
    Luetuimmat
    • Juuri nyt
    • Päivä
    • Viikko
    1. 1

      Uusi nopea testi paljastaa, kuinka suuri on riski sairastua muistisairauteen

    2. 2

      Antti Kaikkonen ja Satu Taiveaho eroavat

    3. 3

      ”Erittäin fiksu”, sanoo ohjaaja Spike Lee elokuvansa psykopaattirasistista Jasper Pääkkösestä – Viikonloppuna Lee kylpee Pääkkösen saunassa, sillä yhteistyö jatkuu

      Tilaajille
    4. 4

      Neljä kokoomuksen naista kieltäytyi tukemasta Soinia – kokivat ”painostusta” ja ”vähättelyä”

    5. 5

      ”Vaatekaappi pursuaa tavaraa, mutta mitään järkevää päällepantavaa ei löydy” – Kapselipukeutuminen ratkaisee ongelman, näin se toimii

      Tilaajille
    6. 6

      Jaakko Pitkäjärvi osti puolen miljoonan euron McLaren 720:n – sitten ”brutaali vehje” lipesi

    7. 7

      Alusvaateketju julkaisi ”seksikkään Handmaid’s Tale -asun” – internet raivostui, yhtiö poisti asun ja todellisuutemme otti taas askeleen lähemmäs satiiria

    8. 8

      Kiista soluasunnon tiskialtaalla johti yli sataan veitseniskuun Mikkelissä – oikeus tuomitsi opiskelijan murhasta

    9. 9

      May: ”Brexit-neuvottelut ovat umpikujassa” – Ellei EU ota seuraavaa askelta, Britannia varautuu jättämään sen ilman pelisääntöjä tulevasta

    10. 10

      Keskusta ja kokoomus antoivat tukensa Timo Soinille – merkittävin asia äänestyksessä oli politiikan uskottavuus

    11. Näytä lisää
    1. 1

      Suomen junat ovat kuin tieteiselokuvista Ruotsiin verrattuna – Yksityisille avattu junaliikenne tökkii, eikä aikatauluihin voi luottaa

    2. 2

      Alusvaateketju julkaisi ”seksikkään Handmaid’s Tale -asun” – internet raivostui, yhtiö poisti asun ja todellisuutemme otti taas askeleen lähemmäs satiiria

    3. 3

      Eduskunta äänesti Soinin luottamuksen puolesta äänin 100–60, kokoomuksen rivit rakoilivat

    4. 4

      Jaakko Pitkäjärvi osti puolen miljoonan euron McLaren 720:n – sitten ”brutaali vehje” lipesi

    5. 5

      ”Vaatekaappi pursuaa tavaraa, mutta mitään järkevää päällepantavaa ei löydy” – Kapselipukeutuminen ratkaisee ongelman, näin se toimii

      Tilaajille
    6. 6

      Ketogeeninen ruokavalio on trendi, jossa paino voi pudota nopeastikin – Ravitsemus­terapeutti: ”En kannusta, koska dieetti voi johtaa aineenvaihdunnallisiin ongelmiin”

    7. 7

      Ystäväni poika ei ole oppinut amiksessa juuri mitään – Onko ammattikoulutus todella näin surkealla tolalla?

    8. 8

      ”27 oppilaan luokalla on viisi historiankirjaa” – HS kysyi helsinkiläis­vanhemmilta lasten koulu­kirjoista, ja tulos on häkellyttävä

      Tilaajille
    9. 9

      Aftonbladet: Oppilas vangittiin Ruotsissa epäiltynä opettajan raiskauksesta

    10. 10

      Eppu Normaalin Pantse Syrjää syytetään vaimonsa rajuista pahoinpitelyistä – Syrjä kiistää syytteet

    11. Näytä lisää
    1. 1

      ”Ihmisroskana” esitetty asunnoton alkoholisti Markku Korhonen ahdistui ja suuttui niin, että teki rikos­ilmoituksen – entinen yrittäjä auttoi pitkään muita, mutta päätyi itse sillan alle

    2. 2

      Auschwitziin matkanneet Kallion lukiolaiset kokivat Suomi-häpeää krakovalaisessa juutalaisravintolassa: ”Minun oli pakko mennä kysymään heiltä, että ymmärrättekö te yhtään, mitä teette”

    3. 3

      Virpi oli luokan priimus ja lääkäriperheen kultahippu – Hänestä tuli kirurgi, joka leikkasi potilaita lääkehuuruissa ja joutui lopulta vankilaan

      Tilaajille
    4. 4

      Puolella miljoonalla suomalaisella on riittämätön lukutaito – Testaa, kuinka hyvin itse ymmärrät lukemaasi

    5. 5

      Äiti riehui, ryyppäsi ja teki lopulta itsemurhan – Kun Sari Järn halusi ymmärtää miksi, hän löysi suvun synkän historian

      Tilaajille
    6. 6

      Helsinkiläisnaisen auto saarrettiin traktorilla Nuuksiossa – ”Espoon sumputtaja” Lucas Heimsch perheineen kertoo nyt, mikä kaupunkilaisten käytöksessä mättää

    7. 7

      Espoolainen oppilas kuoli saatuaan sairaus­kohtauksen liikunta­tunnilla, jolla tehtiin piip-testiä – Testistä on annettu tarkat ohjeet kouluille, sanoo sivistys­toimen johtaja

    8. 8

      ”Ongelmista ykkönen on viina, kakkonen on viina ja kolmonen on viina” – Ensihoidon eläköityvä vastuulääkäri Teuvo Määttä on nähnyt Helsingin pimeän puolen

    9. 9

      Miehet ovat usein tajuamattaan henkisen väkivallan uhreja – ”Miehillä voi olla parinkymmenen vuoden kokemus alistamisesta”

    10. 10

      Siirtämäänsä autoa tuhonnut hinaus­auton kuljettaja herätti hämmennystä Vantaan Koivu­haassa – auto oli tarkoituskin viedä romutettavaksi, kertoo kuljettaja

    11. Näytä lisää
    Uusimmat
    1. Juuri nyt
    2. Ahvenanmaa saattaa saada brexitissä Suomen ainoan ”maakuntamepin” – Eduskunta pohtii, voisiko Suomen uuden paikan antaa pysyvästi Ahvenanmaalle
    3. Antti Kaikkonen ja Satu Taiveaho eroavat
    4. Trump vaati Twitterissä todisteita naiselta, joka syyttää Kavanaughia seksuaalisesta häirinnästä
    5. Kymmeniä yhä kadoksissa lautan kaaduttua Victoriajärvellä Tansaniassa – yli sata ruumista löydetty
    6. Suomen ensimmäinen #metoo-oikeudenkäynti alkoi – Laulaja Tomi Metsäketoa koskevista kirjoituksista haetaan sakkorangaistuksia
    7. May: ”Brexit-neuvottelut ovat umpikujassa” – Ellei EU ota seuraavaa askelta, Britannia varautuu jättämään sen ilman pelisääntöjä tulevasta
    8. FC Barcelonan pelaajat osaavat tehdä yhden kysymyksen lihasvamman sattuessa: ”Olenko menossa Turkuun?” – joukkueen lääkäri oli torstaina mukana tuoreimmassa leikkauksessa
    9. Tunti sitten
    10. Espanjan jalkapalloliitto haluaa kieltää Barcelona–Girona-ottelun pelaamisen Yhdysvalloissa – Liitto kaipaa syytä katalonialaisjoukkueiden valinnalle, väittää urheilulehti
    11. Kiista soluasunnon tiskialtaalla johti yli sataan veitseniskuun Mikkelissä – oikeus tuomitsi opiskelijan murhasta
    12. ”Erittäin fiksu”, sanoo ohjaaja Spike Lee elokuvansa psykopaattirasistista Jasper Pääkkösestä – Viikonloppuna Lee kylpee Pääkkösen saunassa, sillä yhteistyö jatkuu Tilaajille
    13. Näytä lisää