MAINOS:

Kesätarjous! HS Digi 5,95€/kk vain tänään. Tilaa nyt! Aikaa tehdä tilaus:

Mielipide    |   Vieraskynä

Voitontavoittelu heikentää sote-palveluita

Sosiaaliset oikeudet eivät toteudu hankalasti hallittavilla sote-markkinoilla.

Sosiaali- ja terveyspalveluiden tuotantoa on Suomessakin ohjattu poliittisin päätöksin markkinoille, vaikka sote-markkinat eivät ole missään maassa toimineet tehokkaasti.

Julkisrahoitteisten sote-palveluiden pitäisi toteuttaa perustuslaissa turvattuja sosiaalisia oikeuksia, joilla pyritään turvaamaan inhimillisen elämän vähimmäisehdot ja kaventamaan sosiaalisia etäisyyksiä.

Sote-palveluita voidaan verrata poliisiin, armeijaan ja koulutukseen. Vaikka esimerkiksi perus­opetuslaki toteaa, että koulutuksessa ”opetusta ei saa järjestää taloudellisen voiton tavoittelemiseksi”, sote-palveluissa voitontavoittelua ei rajata. Suomessa ei ole juuri keskusteltu siitä, miksi sosiaalisia oikeuksia arvioidaan turvallisuudessa, puolustuksessa ja koulutuksessa eri tavoin kuin sote-palveluissa.

Sote-markkinoilla on ongelmia palvelutuotannon kannustimissa, pienten tuottajien asemassa, julkisessa ohjauksessa ja palvelujen käyttäjien sosiaalisten oikeuksien toteutumisessa.

Pääomasijoittajien omistamat hoivayritykset tavoittelevat voittoa työvoimakustannuksista ja jopa ruoasta tai puhtaudesta tinkimällä. Usein voittoa saatetaan vielä maksimoida yritysostoihin ja -järjestelyihin liitetyillä korkeakorkoisilla sisäisillä lainoilla. Julkisella rahalla tehtyä voittoa ohjataan kansallisen verotuksen ulkopuolelle.

Julkiselta palvelunjärjestäjältä sote-markkinoiden hallinta edellyttää hankinta- ja kilpailutusosaamista. Yritys voi riitauttaa hankinnan tai sopimuksen, lopettaa toimintansa, siirtää toiminnan muualle tai mennä konkurssiin. Ongelmatilanteissa julkisen vallan pitää viime kädessä ottaa palvelu vastuulleen.

Valvontakoneistoa on kasvatettava, ja se maksaa. Valvonta pohjaa erilaisiin standardeihin ja laatukriteereihin, joiden kehittämiseen suuryrityksillä on parhaat vaikutusmahdollisuudet. Kustannusten hallintaa vaikeuttavat sote-kiinteistöjä hallinnoivien yhtiöiden korkeat tuottovaatimukset.

EU:n sisämarkkina- ja kilpailu­lakien soveltaminen tuo usein vaikeuksia sote-markkinoilla toimiville yleishyödyllisille yhteisöille sekä pienille ja keskisuurille yrityksille. Moni palveluntuottaja tavoittelee ensisijaisesti hyvinvointia ja sijoittaa tuotot toiminnan kehittämiseen.

Järjestöt ja yhteisöt ovat luoneet perustaa yleisille ja yhtäläisille sosiaalipalveluille. Paikallisesta hyväntekeväisyydestä alkaneella toiminnalla on nostettu perheitä ja yksilöitä köyhyydestä ja kurjuudesta keskiluokkaisiksi kuluttajakansalaisiksi sekä tuotettu työkykyistä, osaavaa työvoimaa. Arvoperusta on kärsinyt, kun tuottajia kilpailutetaan määrä­ajoin, julkinen tilaaja on priorisoinut alhaista hintaa ja tuottoja ohjataan sijoittajille.

Kotipalvelua saavalle vanhukselle, palveluasuntoa tarvitsevalle vammaiselle tai päivähoidossa olevalle lapselle on tärkeää, että henkilökunta ja toimintatavat ovat tuttuja ja pysyviä. Muutosten vuoksi henkilöstön on vai­keampaa toimia työssään eettisesti.

Yksityiset terveysvakuutukset, kotitalousvähennys, omavastuu­osuutta edellyttävät palvelusetelit ja työterveyshuolto ovat paikanneet palvelumarkkinoiden eriarvoistumista mutta hyödyttäneet eniten niitä, joilla on työtä, varallisuutta ja verotettavia tuloja. Työterveyshuolto on taannut työssä oleville ilmaista hoitoa, mutta julkisen palvelun asiakas maksaa samasta palvelusta.

Palveluiden eriarvoistuminen ja niiden nopeat muutokset – kuten palveluntuottajan vaihtumiset – ovat vähentäneet asiakkaiden turvallisuudentunnetta ja luottamusta avun saatavuuteen. Jo pelko siitä, ettei hoitoon ole varaa tai että se on puutteellista, rajoittaa ihmisten toimintamahdollisuuksia.

Ongelmat pitäisi korjata lakia muuttamalla. Rohkeinta olisi määritellä julkisrahoitteiset sote-palvelut voittoa tavoittelemattomaksi, yleishyödylliseksi toiminnaksi. Silloin niihin ei tarvitsisi soveltaa EU:n kilpailu- ja sisämarkkinasääntöjä.

Muutoksella olisi monia myönteisiä seurauksia. Jos palvelun eettisyydestä ei tingitä voitontavoittelun vuoksi, se voisi kannustaa työolojen kehittämiseen ja ehkäistä sote-alojen uhkaavaa työvoimakatoa. Palvelutuotanto olisi ennakoitavampaa, ja julkiset hankinta- ja valvontakustannukset vähenisivät.

Sote-palveluiden tulisi ensisijaisesti tukea palvelun käyttäjien sosiaalisia oikeuksia ja laissa tavoiteltua yhdenvertaisuutta sosiaalisesti ja taloudellisesti kestävällä tavalla.

Satu Ojala ja Minna Zechner

Ojala on sosiaalipolitiikan tutkijatohtori Tampereen yliopistossa. Zechner on sosiaalityön apulaisprofessori Lapin yliopistossa.

Kommentit

Kommentit

    Ei vielä kommentteja. Kirjoita ensimmäinen.

    Ei vielä nimellä kirjoitettuja kommentteja. Kirjoita ensimmäinen.

    Näytä lisää
    Luetuimmat
    • Juuri nyt
    • Päivä
    • Viikko
    1. 1

      Poliisit tutkivat tunteja kuolleen vauvan tapausta New Yorkissa, ensi­hoitajat totesivat lapsen jo kuolleeksi – vasta oikeus­lääkäri tajusi, että kyseessä oli nukke

    2. 2

      Tokmanni myy juhannustorttua, joka näyttää aivan runebergintortulta – soitimme, ja sitten paljastui jotain vielä järkyttävämpää

    3. 3

      Väestöliitto jakoi ihmiset kahteen tyyppiin sen mukaan, kuinka he käyttäytyvät parisuhteessa – Testaa, kumpaan ryhmään kuulut

    4. 4

      Maailman parhaaksi valittua suomalaista tv-sarjaa on pidetty kommunistien propagandana ja suuruudenhulluuden huipentumana

      Tilaajille
    5. 5

      Katajanokalla on niin erityislaatuinen 355-neliöinen jugendasunto, ettei sen arvoa voi mitata rahassa

    6. 6

      ”Kukkaisekonomi” Mari Männistö nousee Helsingin kulttuurijohtajaksi – vasemmistoliiton ja perussuomalaisten edustajat vastustivat päätöstä

    7. 7

      Tiedustelupalvelu: Saksassa asuu lähes 13 000 väkivaltaista äärioikeistolaista

    8. 8

      Kun Riku Rantala halusi lahjoittaa Suomelle muovi­pussillisen rahaa, valtio keksi ohjeistaa kansalaisia lahjoituksista – Poliisihallitukselle tämä ei käynyt

    9. 9

      Suomalaisten keskipalkka kahdeksanneksi korkein Euroopassa, listaus näyttää 32:n maan palkkaerot

    10. 10

      Kieli viestii voinnistasi: Nämä merkit kielessä kertovat stressistä, puutos­tiloista tai jopa suolisto­sairaudesta

      Tilaajille
    11. Näytä lisää
    1. 1

      Tokmanni myy juhannustorttua, joka näyttää aivan runebergintortulta – soitimme, ja sitten paljastui jotain vielä järkyttävämpää

    2. 2

      Maailman parhaaksi valittua suomalaista tv-sarjaa on pidetty kommunistien propagandana ja suuruudenhulluuden huipentumana

      Tilaajille
    3. 3

      Katajanokalla on niin erityislaatuinen 355-neliöinen jugendasunto, ettei sen arvoa voi mitata rahassa

    4. 4

      Väestöliitto jakoi ihmiset kahteen tyyppiin sen mukaan, kuinka he käyttäytyvät parisuhteessa – Testaa, kumpaan ryhmään kuulut

    5. 5

      Suomalaisten keskipalkka kahdeksanneksi korkein Euroopassa, listaus näyttää 32:n maan palkkaerot

    6. 6

      Kieli viestii voinnistasi: Nämä merkit kielessä kertovat stressistä, puutos­tiloista tai jopa suolisto­sairaudesta

      Tilaajille
    7. 7

      Toistakymmentä ihmistä jahtasi epäiltyä kissavarasta Vallilassa keskellä yötä – 21-vuotias Boris-kissa löytyi punavuorelaisesta galleriasta

    8. 8

      Taapero, parisuhde kriisissä ja rakennus­työmaa – Kun kuukautiset olivat myöhässä, kolmen lapsen äidillä oli edessään kipeä ratkaisu

      Tilaajille
    9. 9

      Omakotitalon saa pääkaupunkiseudulla jopa alle 100 000 eurolla – tällainen on halvimpien talojen kunto

    10. 10

      Poliisit tutkivat tunteja kuolleen vauvan tapausta New Yorkissa, ensi­hoitajat totesivat lapsen jo kuolleeksi – vasta oikeus­lääkäri tajusi, että kyseessä oli nukke

    11. Näytä lisää
    1. 1

      Mummotunnelissa pariudutaan perinteisellä tyylillä

      Tilaajille
    2. 2

      Psykologi Pertti Hakkarainen on kohdannut satoja raiskaajia ja sanoo, että monilla on heistä väärä käsitys – Siksi uhri ei voi tunnistaa tekijää etukäteen

      Tilaajille
    3. 3

      JVG:n jättihitti näkyy yhä somepäivityksissä, vaikka sen sanoitus on vuosien ajan ymmärretty väärin – VilleGalle paljastaa salaisuuden Häissä-kappaleen menestyksen taustalta

      Tilaajille
    4. 4

      1950-luvulla keksittiin poltto­moottori, joka olisi voinut leikata suuren osan autojen päästöistä, mutta sitä ei koskaan otettu laajasti käyttöön

      Tilaajille
    5. 5

      Nike sijoitti urheilumuoti­kauppaansa realistisen näköisen nais­malli­nuken, ja vihan, ilkeilyn ja kommentoinnin määrä kasvoi käsittämättömäksi

    6. 6

      Tokmanni myy juhannustorttua, joka näyttää aivan runebergintortulta – soitimme, ja sitten paljastui jotain vielä järkyttävämpää

    7. 7

      Ennennäkemätön romahdus yhdessä Suomen parhaista lukioista: 35 opiskelupaikkaa täyttämättä, sisään jopa 7,0:n keskiarvolla

    8. 8

      Onko toivo jo mennyt? HS:n erikoisartikkeli vie Amazoniaan, missä maailman keuhkot yskivät uhkaavasti

      Tilaajille
    9. 9

      MTV:n entinen päällikkö joutuu käräjille epäiltynä seksikumppaneiden salakuvaamisesta

    10. 10

      Tyhjenevä saksalais­kaupunki houkuttelee uusia asukkaita ilmaisella asumisella: Suomalainen pariskunta tarttui tarjoukseen

      Tilaajille
    11. Näytä lisää