Pääkirjoitus    |   Vieraskynä

Sote-ammattilaiset johtamaan omaa työtään

Itseohjautuvassa sosiaali- ja terveysalan organisaatiossa johtajien ja byrokratian määrä on minimoitu. Ammattilaiset voivat kehittää työtään näkemyksensä mukaisesti.

Keskustelu sote-uudistuksesta on keskittynyt sote-alueiden määrän ja valinnan­vapauden tarkasteluun. Näiden ylätason asioiden rinnalla on kuitenkin tärkeää puhua myös käytännön ­asioista: ­miten uudistus muuttaa kokonaisen sektorin työn organisointia ja johtamista?

Keskeinen kysymys on, miten ­nykyiset perustason palveluntuot­tajat – esimerkiksi terveyskeskukset – pystyvät tulevaisuudessa hoitamaan yhä suuremman määrän asiakkaita vähenevillä resursseilla laadusta ja henkilökunnan hyvinvoinnista tinkimättä. Tämä kysymys on keskeinen erityisesti sen vuoksi, että vastedes asiakas voisi valita ­julkisen, yksityisen ja kolmannen sektorin palveluntuottajan välillä.

Riskinä on, että hallituksen päätös keskittää sote-palveluiden järjestämisen valta ja vastuu suurille ­sote-alueille ennemmin heikentää kuin parantaa perustason palveluntuottajien tuottavuuskehitystä.

Tämä riski syntyy siitä, että erityisesti julkisissa organisaatioissa vallan keskittäminen johtaa helposti sääntöjen, hierarkioiden ja liian ­tarkasti rajattujen roolien – siis ­byrokratian – lisääntymiseen. Tällöin toiminnan arkea koskeva päätöksenteko etääntyy yhä kauemmaksi varsinaisen työn tekijöistä ja perustuu heidän ammattitaitonsa sijasta tiukkaan sääntö- ja mittaripohjaiseen kontrollointiin.

Byrokratian lisääntyminen nakertaa ammattilaisten sisäistä motivaatiota. Tiukasti kontrolloituina ja ­ilman valtaa heillä on ­vähemmän mahdollisuuksia tehdä työnsä parhaaksi katsomallaan ­tavalla, vähemmän kiinnostusta ­kehittyä ja vähemmän mahdollisuuksia parantaa yksiköidensä käytäntöjä.

Byrokratian lisääntyminen ja henkilöstön motivaation vähentyminen voivat ­aiheuttaa yhdessä kielteisen kierteen, jossa motivoituneimmat työntekijät vaihtavat yksityiselle sektorille. Tämän seurauksena julkisten palveluntuottajien tuottavuus ja laatu huononevat entisestään ja maksu­kykyiset asiakkaat ­siirtyvät yksityiselle puolelle.

Valinnanvapauden tuoma kilpailu asettaakin uusia vaatimuksia sote-sektorin tuottajaorganisaatioiden johtamiselle. Valvonnan lisäämisen sijasta sote-organisaatioissa tulisi taistella byrokratiaa vastaan vähentämällä johtajien määrää. Varsinaisen asiakastyön tekijöille pitäisi antaa valtaa, keinoja ja taitoja kehittää omaa toimintaansa mahdollisimman itseohjautuvasti.

Itseohjautuvilla organisaatioilla, joissa johtajien määrä on minimoitu, on kyky tuottaa suuria tuloksia ­vähäisillä voimavaroilla. Yritysmaailmassa työntekijöiden itse­ohjautuvuuden vahvistumista edustivat jo 1960-luvulla kehitetyt Toyotan itseohjautuvat laatutiimit, jotka mahdollistivat kustannusten pienentymisen, laadun parantumisen ja markkinaosuuksien kasvamisen.

Suomessa Reaktorin, Futuricen ja Supercellin kaltaiset kasvuyritykset ovat rakentuneet menestyksekkäästi itseohjautuvuuden varaan.

Itseohjautuvat organisaatiot eivät ole sote-sektorilla utopiaa. Esimerkiksi Alankomaiden suurimmassa kotihoitoyrityksessä Buurtzorgissa keskijohtoa ei ole lainkaan. Sen sijaan toimintaa ohjaavat kahdentoista hoitajan tiimit, joilla on valta ja vastuu päättää, miten kotihoito heidän sektorillaan organisoidaan.

Sekä asiakkaat että 9 000 työn­tekijää ovat Buurtzorgiin tyytyväisempiä kuin mihinkään muuhun hoito-organisaatioon koko maassa. Hoito tukee keskimääräistä paremmin asiakkaiden terveyttä mutta on silti 35 prosenttia keskimääräistä halvempaa.

Itseohjautuvat organisaatiot sopivat hyvin sote-sektorille. Sote-sektorin ammattilaiset ovat korkeasti koulutettuja ja motivoituneita tar­joamaan hyvää palvelua asiakkailleen. Heillä on siis kaikki edellytykset tehdä työnsä hyvin, jos heille vain annetaan siihen mahdollisuus.

Kun sote-uudistuksen ylätason päätökset on tehty, on tärkeää siirtyä katsomaan, miten varsinaista työtä sote-organisaatioissa tulisi johtaa.

Vaikka se ei vaikuta numeroihin tottuneesta byrokraatista loogiselta, vähentämällä johtajien määrää, antamalla työntekijöille enemmän vapautta ja vastuuta sekä jakamalla aktiivisesti ja avoimesti tietoa parhaista käytännöistä saavutetaan laadukkaammat palvelut, motivoituneemmat työntekijät sekä kustannustehokkaampi sote-sektori.

Riku Ruotsalainen ja Frank Martela

Ruotsalainen on organisaatioteorian apulaisprofessori VU University Amsterdamissa Alankomaissa. Martela on tutkijatohtori Helsingin yliopistossa.

HS Digistä löydät Hesarin juttuarkiston helmet
Saat tilaajana kokeilla HS Digiä maksutta
Tilaajille
Haluatko lukea koko artikkelin?

Kommentit

    Ei vielä kommentteja. Kirjoita ensimmäinen.

    Näytä lisää
    Luetuimmat
    1. 1

      Helsingin halutuimpiin kouluihin ilmoitetaan jopa vastasyntyneitä – syntymätöntä lasta ei oteta koulujonoon, vaikka vanhemmat kyllä yrittävät

    2. 2

      Suomalainen Maria käynnisti twiitillään ketjureaktion – Twitter täyttyi tv-sarjojen pilatuista nimistä, näin mahtavia ne ovat

    3. 3

      Suomalaisten työpukeutuminen on nyt enemmän hukassa kuin 80-luvulla, väittävät asiantuntijat – ”On harhaa luulla, etteivät muut kiinnitä ulkonäköösi huomiota”

    4. 4

      Viiskulman Digeliuksen levykauppias Emu Lehtinen on kuollut

    5. 5

      Tukholman eliitin alakoulussa luokkahuoneilla on kuninkaallisten nimet ja oppilailla MacBookit – Ulos jääneiden vanhemmat juoksevat rehtoria kiinni kaupungilla ja itkevät

      Tilaajille
    6. 6

      Suora lähetys juuri nyt: Björn Wahlroos esittelee pamflettinsa, jossa hän vaatii Suomeen uutta vallanjakoa

    7. 7

      Juha Kärkkäinen palasi Yhdysvalloista muuttuneena miehenä – näin halpahallipatruuna radikalisoitui, ryhtyi yhteistyöhön uusnatsien kanssa ja rakensi ympärilleen vaikenemisen muurin

      Tilaajille
    8. 8

      Länsimetron kuitit haluttiin perata läpi erityistilintarkastuksessa, virkamiehet tilasivat yleisen selvityksen – Maria Guzenina: ”Mistä tässä on nyt kysymys?”

    9. 9

      Punavuorelaiset eivät astuisi jalallaankaan itäkeskuslaiseen esikouluun – esiopetuksen resurssit Helsingissä on jaettu epätasaisesti

    10. 10

      Poppari Antti Tuisku on vaiennut vuosia seksuaalisuudestaan ja kertoo nyt, miksi – ”Sie oot hirveen haavoittuva, jos avaat koko sielusi kaikille”

      Tilaajille
    11. Näytä lisää
    1. 1

      Juha Kärkkäinen palasi Yhdysvalloista muuttuneena miehenä – näin halpahallipatruuna radikalisoitui, ryhtyi yhteistyöhön uusnatsien kanssa ja rakensi ympärilleen vaikenemisen muurin

      Tilaajille
    2. 2

      Suomalaisten työpukeutuminen on nyt enemmän hukassa kuin 80-luvulla, väittävät asiantuntijat – ”On harhaa luulla, etteivät muut kiinnitä ulkonäköösi huomiota”

    3. 3

      Luokka oli villi, vaikea ja välitunneilla jopa tapeltiin – sitten opettaja kyllästyi häiriköiviin oppilaisiin ja teki keksinnön

      Tilaajille
    4. 4

      Poppari Antti Tuisku on vaiennut vuosia seksuaalisuudestaan ja kertoo nyt, miksi – ”Sie oot hirveen haavoittuva, jos avaat koko sielusi kaikille”

      Tilaajille
    5. 5

      Punavuorelaiset eivät astuisi jalallaankaan itäkeskuslaiseen esikouluun – esiopetuksen resurssit Helsingissä on jaettu epätasaisesti

    6. 6

      Tukholman eliitin alakoulussa luokkahuoneilla on kuninkaallisten nimet ja oppilailla MacBookit – Ulos jääneiden vanhemmat juoksevat rehtoria kiinni kaupungilla ja itkevät

      Tilaajille
    7. 7

      Lunta tai räntää luvassa ensi viikolla lähes koko maahan – ”Renkaiden vaihto vasta keski­viikkona menee jo myöhäiseksi”

    8. 8

      Älä keitä kahvia, leivo tai käy päiväkausiin suihkussa – HS kokosi ohjeet, mitä tehdä, jos epäilet kotona kosteusvauriota

    9. 9

      Kuvia Suomesta 22: Emilia Kangasluoma kuvasi isoäitinsä arkea palvelutalossa

    10. 10

      Masennus ei ole yksi vaan 12 eri sairautta – kaikki ne vaativat myös erilaiset hoidot, sanovat suomalaistutkijat

      Tilaajille
    11. Näytä lisää
    1. 1

      Poppari Antti Tuisku on vaiennut vuosia seksuaalisuudestaan ja kertoo nyt, miksi – ”Sie oot hirveen haavoittuva, jos avaat koko sielusi kaikille”

      Tilaajille
    2. 2

      Juha Kärkkäinen palasi Yhdysvalloista muuttuneena miehenä – näin halpahallipatruuna radikalisoitui, ryhtyi yhteistyöhön uusnatsien kanssa ja rakensi ympärilleen vaikenemisen muurin

      Tilaajille
    3. 3

      Sairaanhoitaja Paula Vuotila, 61, eli 30 vuotta ”koulutetun eliittielämää” – sitten hän ajautui asumaan rappukäytävissä

    4. 4

      ”Kaikki alalla olevat tietävät sen ringin” – Suomen elokuva-alalta kerätyssä kymmenien ahdistelukertomusten aineistossa muutama nimi toistuu

    5. 5

      ”Ota poikasi kainaloon” – Jos haluat kasvattaa pojan, joka ei ahdistele, yksi keino on lastenpsykiatri Jari Sinkkosen mukaan ylitse muiden

    6. 6

      Aleksis Salusjärvi oli lukiossa, kun nainen kavahti häntä ensi kerran bussipysäkillä – #MeToo-kampanja herätti miehet kertomaan, miltä tuntuu, kun nainen pelkää

    7. 7

      ”Äiti soittaa”, vilkutti puhelin kuolleen pojan vieressä – oppilas Niina Sassi, poliisi Timo Leppälä ja muut Jokelan koulusurman kokeneet kertovat nyt, millaiset jäljet tragedia jätti

      Tilaajille
    8. 8

      Kuura Maula ei kutsu lastaan pojaksi, Maisa Leppänen antoi poikansa pukeutua mekkoon – Näin toimii vanhempi, joka haluaa kasvattaa lapsensa feministisesti

      Tilaajille
    9. 9

      Luokka oli villi, vaikea ja välitunneilla jopa tapeltiin – sitten opettaja kyllästyi häiriköiviin oppilaisiin ja teki keksinnön

      Tilaajille
    10. 10

      Olimme lukiossa keskiverto-opiskelijoita – meistä tuli tutkija­tohtoreita valinta­kokeen ansiosta

    11. Näytä lisää