Pääkirjoitus    |   Pääkirjoitus

Valinnanvapaus sai annoksen realismia

Paikallisista sosiaali- ja terveyskeskuksista on tulossa järjestelmän portinvartijoita, vaikka yksittäisen ihmisen oikeus valintoihin kasvaisi.

Keskeinen kokoomusvaikuttaja, kansanedustaja Ben Zyskowicz ­kirjoitti HS:n mielipidesivulle alkuvuonna (HS 25.2.) sote-uudistuksesta napakan tekstin, jonka viimeinen lause tiivisti kokoomuksen ­ehdot sovulle: ”Maakuntahallinto ei tule ilman sotea, eikä sotea ­tule ilman kansalaisten valinnanvapautta.”

Nykyisen hallituksen ja useiden sen edeltäjien tehtävänä on ollut uudistaa sosiaali- ja terveyspalvelujen järjestäminen ja tuotanto. Nyt hanke on pitemmällä kuin kertaakaan aiemmin. Keskusta on kytkenyt hankkeeseen itsehallinnollisten maakuntien perustamisen ja kokoomus valinnanvapauden. Kovien neuvottelujen jälkeen viime vuoden marraskuussa hallituspuolueet pääsivät kompromissiin, jossa kumpikin sai haluamansa.

Eilen tiistaina selvityshenkilöiden ryhmä luovutti sosiaali- ja terveysministeriölle odotetun raporttinsa valinnanvapaudesta ja monikanavarahoituksen yksinkertaistamisesta. Raportti osoittaa, että poliittiseen päätöksentekoon on valitettavan yleisesti ­pesiytynyt toimintatapa, josta on jo tehty havaintoja: ensin poliitikot lyövät kiinni ­jonkin ratkaisun päälinjat ja vasta sen jälkeen asiantuntijat ja virkamiehet ryhtyvät ­selvittämään, onko sovittu malli toteutettavissa.

Selvityshenkilöiden ehdotusten on tarkoitus toimia pohjana, kun hallitus tekee omia päätöksiään kesäkuussa.

Lähiviikot osoittavat, kuinka tarkkaan hallitus noudattaa asiantuntijoiden esityksiä. Todennäköisesti suuria muutoksia ei tule: sekä keskusta että kokoomus keskittyvät todistamaan omien tavoitteidensa toteutumista. Todellisuudessa molemmat joutuvat tinkimään omista tavoitteistaan. Jos ­lukee raporttia siitä näkökulmasta, kuinka laaja itsehallinto maakunnille tulee sote-asioissa, vastaus on, että ei lopulta kovin suuri.

Valtio kerää rahat sote-palveluihin ja siirtää ne maakunnille. Valtio määrää, mitkä ovat palvelujen järjestäjän tehtävät. Valtio ohjaa myös palvelujen tuottajia velvoitteilla ja valvonnalla. Maakunnasta tulee valtion tiukassa ohjauksessa oleva käytännön toimija, jonka liikkumatila ei ole kovin suuri.

Valinnanvapaudestakaan ei ole tulossa sellaista joidenkin odottamaa järjestelmää, jossa yksittäinen ihminen poimisi palveluja sieltä täältä kuin annoksia ravintolan ruokalistalta. Paikallisista sosiaali- ja terveyskeskusksista on tulossa järjestelmän portinvartijoita. Oman sote-keskuksensa voi valita kerran puolessa vuodessa, mutta tie muiden palveluntuottajien luo kulkee sen kautta.

Yritykset ja järjestöt voivat perustaa sote-keskuksia, mutta kynnys on melko korkea, koska keskusten täytyy tarjota palveluja yleislääkärin vastaanotosta päihdetyöhön. Yksityinen palveluntuottaja ei siis voi erikoistua vain helppojen asiakkaiden hoitoon.

Selvityshenkilöiden ehdotukset tuovat realismia sote-uudistuksen toteuttamiseen. Valinnanvapauden lisäämisestä tulee tosiasiassa asteittainen oppimisprosessi, vaikka asiaa koskeva laki tulisikin voimaan samaan aikaan muiden sote-lakien kanssa.

Poliittisessa keskustelussa rahoitus on jäänyt vähemmälle huomiolle, vaikka ­kyse on aivan keskeisestä asiasta.

Selvityshenkilöiden raportti kehittelee malleja, mutta moni iso asia on yhä auki. Miten estetään, ettei maakuntien tehtäväksi tule kaikkien valtiolta saatavien rahojen kuluttaminen? Miten varmistetaan, että verorahoille saa sote-keskuksesta vastinetta? Kannustimien pitäisi ohjata laatuun, tehokkuuteen ja ennaltaehkäisyyn. Kaikki tuskin menee kerralla kohdalleen, joten on hyvä edetä askel kerrallaan.

HS Digistä löydät Hesarin juttuarkiston helmet
Saat tilaajana kokeilla HS Digiä maksutta
Tilaajille
Haluatko lukea koko artikkelin?

Kommentit

    Ei vielä kommentteja. Kirjoita ensimmäinen.

    Näytä lisää
    Luetuimmat
    1. 1

      Suomi on Euroopan syrjivimpiä maita, osoittaa tuore EU-raportti – ”Tulos on selvä vahvistus siitä, että Suomessa on paljon rasismia”, sanoo yhdenvertaisuus­valtuutettu

    2. 2

      Kuvia Suomesta, osa 27: Mikko Suutarinen valokuvasi kuljettajia, jotka muistuttavat ajoneuvojaan

    3. 3

      Riisitauti ei ole historian mörkö, vaan se vaanii sinua ja lastasi – d-vitamiinin laiminlyönti altistaa kohtalokkaille sairauksille, mutta ylärajatkin täytyy tuntea

      Tilaajille
    4. 4

      Alpakkatapahtuman järjestäjien pieni vale oli iso isku luottamukselle – On ankeaa, kun joutuu epäilemään motiiveja pörröisten eläinten paijaamisen taustalla

    5. 5

      New York Times: Trump herää puoli kuudelta katsomaan televisiota ja katsoo sitä neljästä kahdeksaan tuntia päivässä

    6. 6

      Alma on julkaissut musiikkia vain vajaat 17 minuuttia – Onko hän todella kansain­välisesti menestynein suomalainen artisti?

      Tilaajille
    7. 7

      Pyöräilykypärä pakolliseksi vai ei? Yhdysvaltalaistutkijan mukaan kysymykseen on vain yksi oikea vastaus

      Tilaajille
    8. 8

      Brexit-äänestäjille luvatut säästöt muuttuivat jo suuriksi kuluiksi, koska reaalitalous kärsii

      Tilaajille
    9. 9

      Jatkuvat keskeytykset tekevät meistä tyhmempiä kuin olemme – taistellaan yhdessä häiriökulttuuria vastaan

    10. 10

      Olga Romanoffista kaavailtiin prinssi Charlesin puolisoa – Tsaarin jälkeläinen ja suomalaista sukua oleva ruhtinatar esittelee nyt kotinsa ja sanoo: ”Kukaan ei välitä titteleistä pätkääkään!”

      Tilaajille
    11. Näytä lisää
    1. 1

      Kuvia Suomesta, osa 27: Mikko Suutarinen valokuvasi kuljettajia, jotka muistuttavat ajoneuvojaan

    2. 2

      Olga Romanoffista kaavailtiin prinssi Charlesin puolisoa – Tsaarin jälkeläinen ja suomalaista sukua oleva ruhtinatar esittelee nyt kotinsa ja sanoo: ”Kukaan ei välitä titteleistä pätkääkään!”

      Tilaajille
    3. 3

      Näin sotesta tuli sekundaa, ja isot yritykset voittavat – professori Heikki Hiilamo kirjoittaa puheenvuorossaan, että Suomeen on tulossa nykyistä huonompi terveydenhoito

      Tilaajille
    4. 4

      Alpakkatapahtuman järjestäjien pieni vale oli iso isku luottamukselle – On ankeaa, kun joutuu epäilemään motiiveja pörröisten eläinten paijaamisen taustalla

    5. 5

      New York Times: Trump herää puoli kuudelta katsomaan televisiota ja katsoo sitä neljästä kahdeksaan tuntia päivässä

    6. 6

      Washingtonissa ei nykyään keskustella kuin yhdestä asiasta, kuinka kauan tämä voi jatkua? – Presidentti Trumpille on kuitenkin vaikeaa antaa potkut

    7. 7

      Alma on julkaissut musiikkia vain vajaat 17 minuuttia – Onko hän todella kansain­välisesti menestynein suomalainen artisti?

      Tilaajille
    8. 8

      ”Osakas laittoi kätensä hameeni alle” – Juristialan naiset kertovat kourimisesta, vähättelystä sekä syrjinnästä, ja vaativat häirinnälle loppua

    9. 9

      Maailmalla leviää ”sydäntäsärkevä” video nälkään sulalla maalla nääntyvästä jääkarhusta – National Geographicin kuvaaja kertoo itkeneensä kuvatessaan eläimen kärsimystä

    10. 10

      Suomi on Euroopan syrjivimpiä maita, osoittaa tuore EU-raportti – ”Tulos on selvä vahvistus siitä, että Suomessa on paljon rasismia”, sanoo yhdenvertaisuus­valtuutettu

    11. Näytä lisää
    1. 1

      Helsinkiläis­nainen otti kuvan pyörä­tielle pysäköidystä paketti­autosta – autosta tuli poliisi ja vei ilman henkilöllisyys­todistusta liikkeellä olleen naisen putkaan

    2. 2

      Toimittaja kyykkäsi viikon ajan: asennon vaikeus ja kivistys yllättivät, muiden kummastelu ja muotikin haittasivat – lopulta käteen jäi uusi, terveellinen tapa

      Tilaajille
    3. 3

      Kuvia Suomesta, osa 27: Mikko Suutarinen valokuvasi kuljettajia, jotka muistuttavat ajoneuvojaan

    4. 4

      Tämä kysymys kysytään lähes jokaisessa työhaastattelussa, sillä se paljastaa työntekijästä paljon – Näin vastaat siihen oikein

      Tilaajille
    5. 5

      Alma on julkaissut musiikkia vain vajaat 17 minuuttia – Onko hän todella kansain­välisesti menestynein suomalainen artisti?

      Tilaajille
    6. 6

      Onko tässä Linnan juhlien hervottomin kuva – Oletko koskaan nähnyt Timo Soinia yhtä onnellisena?

    7. 7

      Kyykky on tämän hetken kovin hitti – Tätä Mariah Careyn kyykkyasentoa on vaikea päihittää, ja siksi fanit rakastavat sitä

    8. 8

      HS:n lukijat äänestivät suosikkinsa Linnan juhlien näyttävimmistä puvuista – kärki­viisikossa säihkyviä paljetteja, upeita laahuksia ja Suomen leijonalla koristeltu housupuku

    9. 9

      Kummelin Heikki Silvennoinen on ymmällään ja otettu sketsinsä maailmanlaajuisesta suosiosta: ”Pääasia, että ihmiset nauravat”

    10. 10

      Suomalaismies otti kuvaa Schwarzenegger-seinämaalauksesta, kun tämä ilmestyikin paikalle – Kuva julkaistiin Redditissä, aiheutti raivoa ja lopulta Arska itse ilmestyi nettiin kertomaan, mistä on kyse

    11. Näytä lisää