Pääkirjoitus    |   Pääkirjoitus

Sote-uudistus myllää kuntien taloutta varsinkin pääkaupunkiseudulla

Helsingin budjetista puolet siirtyy maakunnalle. Uudenmaan sote-alueesta tulee jopa 80 000 ihmisen työkenttä.

Valmisteilla oleva sosiaali- ja terveydenhuollon uudistus eli sote-uudistus on jättimäinen urakka, joka myllää kuntien taloutta ja siirtää suuren määrän väkeä valtion ohjaukseen. Noin puolet kuntien budjettirahoista siirtyy maakuntiin, jotka alkavat vastata sosiaali- ja terveyspalveluista. Uuden työnantajan palvelukseen siirtyy yli 200 000 työntekijää.

Suurin myllerrys tapahtuu Uudellamaalla. Uudesta palvelu­laitoksesta tulee valtava. Julkisen puolen 55 000 työntekijän ­lisäksi järjestelyissä ovat mukana yksityiset palveluntuottajat ja järjestöt, kaikkiaan lähes 80 000 ihmistä. Se on melkoinen kokonaisuus ohjattavaksi.

Suomeen perustetaan vuoteen 2019 mennessä 18 maakuntaa, jotka vastaavat järjestelmän toteuttamisesta. Maakunta tuottaa sosiaali- ja terveyspalvelut itse tai yhdessä muiden maakuntien kanssa tai käyttää yksityisen ja kolmannen sektorin palveluita. Kunnilla ei olisi mahdollisuutta omaan palvelutuotantoon.

Uudistus on kova pala erityisesti pääkaupunkiseudun kunnille, jotka eivät olisi ­halunneet mukaan ollenkaan. Ne olisivat halunneet tuottaa palvelut itse, kuten nyt. Hallitus kuitenkin tyrmäsi Helsingin, Espoon, Vantaan ja Kauniaisten esityksen erillisalueesta. Tämä kaihertaa monia kuntapäättäjiä, minkä vuoksi valmistelu ei ole päässyt kunnolla vauhtiin Uudellamaalla.

Maakuntamalli on kuitenkin tulossa, ja siihen metropolialueenkin kuntien on valmistauduttava. Uudellamaalla tarvitaan yhteistyötä, jotta alueelle saadaan ensi kertaa yhtenäinen sosiaali- ja terveydenhuollon järjestelmä.

Uudistus tuntuu kuntien tulopohjassa pääkaupunkiseudullakin. Myös Helsingin budjetista puolet siirtyy maakunnalle. Summa on suuri – viime vuonna sosiaali- ja ­terveysviraston menot olivat 2,3 miljardia ­euroa. Maakunnan palvelukseen siirtyy 15 000 alan työntekijää ja tukipalveluista noin tuhat.

Sote-palveluiden rahoitus on päätetty ­toteuttaa valtionrahoituksella, jota täydentävät asiakas- ja käyttömaksut. Kuntayhtymien varat ja kuntien maakunnille siirtyvään toimintaan liittyvä omaisuus siirtyvät maakunnille. Kuntien rakennukset eivät siirry, vaan maakunnat vuokraisivat tarvitsemansa toimitilat. Ratkaistavana on muun ­muassa se, miten vuokrat määräytyvät ja mitä tapahtuu kiinteistöille, jotka jäävät yli.

Myös suurin osa lainoista jää edelleen kuntien vastattavaksi, vaikka tulorahoitus pienenee. Tämä tuntuu etenkin pääkaupunkiseudulla, jossa lainat on otettu pääosin liikenne- ja muihin infrastruktuurihankkeisiin. Kunnista tulee nykyistä velkaisempia.

Kuntaliitto on huolissaan kuntien ja maakuntien taloudesta, sillä laskelmat kuntien talouden kestävyydestä puuttuvat. Liitto toivoo alueellista joustovaraa. Tämä onkin tarpeen, jotta kunnat ja maakunnat voisivat räätälöidä yhteisiä ratkaisuja. Valtion ­taloudellinen ohjaus joka tapauksessa kiristyy, mikä heikentää kuntien itsehallintoa.

Sote-uudistus lähti alun perin sosiaali- ja terveyspalveluiden laadun ja saatavuuden turvaamisesta. Nyt puheissa päällimmäisenä ovat kustannussäästöt. Tavoitteiksi on linjattu väestön terveys- ja hyvinvointierojen kaventaminen ja kustannusten hillitseminen kolmella miljardilla eurolla vuoteen 2029 mennessä.

Keskeneräisiä ja epäselviä asioita on paljon, eikä yhtään sote-lakia ole vielä hyväksytty. Uudistus on kaikkiaan tarpeen, sillä maakuntien avulla saadaan yhteen palveluita paremmin kuin lukuisten kuntien yhteistyönä. Kaikkia toimivia yhteistyöratkaisuja ei ­kuitenkaan kannata romuttaa vain uudistamisen vuoksi. Tarvitaan tiivistä yhteis­työtä maakunnan, kuntien ja valtion välillä, jotta suuri kokonaisuus pysyy kasassa.

HS Digistä löydät Hesarin juttuarkiston helmet
Saat tilaajana kokeilla HS Digiä maksutta
Tilaajille
Haluatko lukea koko artikkelin?

Kommentit

    Ei vielä kommentteja. Kirjoita ensimmäinen.

    Näytä lisää
    Luetuimmat
    1. 1

      Kiinalainen ”mopotäkki” voisi olla hitti Suomessakin, vinkkaa Pekingissä päivittäin mopoileva Minna Mustonen – kypärää hän ei käytä ”turvallisuussyistä”

    2. 2

      Lääkäriksi opiskelu on monille stressiä ja kovaa kilpailua, mutta paineista ei silti puhuta avoimesti – ”Moni vaatii itseltään paljon”

    3. 3

      Riisitauti ei ole historian mörkö, vaan se vaanii sinua ja lastasi – d-vitamiinin laiminlyönti altistaa kohtalokkaille sairauksille, mutta ylärajatkin täytyy tuntea

      Tilaajille
    4. 4

      Japanilaisessa tv-ohjelmassa ihastellaan kuopiolaiskoulua – Katsoimme japaniksi dubatun ohjelman Youtuben suomitekstityksillä ja emme ymmärtäneet mitään

    5. 5

      Kuvia Suomesta, osa 27: Mikko Suutarinen valokuvasi kuljettajia, jotka muistuttavat ajoneuvojaan

    6. 6

      Suomi on Euroopan syrjivimpiä maita, osoittaa tuore EU-raportti – ”Tulos on selvä vahvistus siitä, että Suomessa on paljon rasismia”, sanoo yhdenvertaisuus­valtuutettu

    7. 7

      The Punisher on ensimmäinen Marvel-sarja, jossa todellinen politiikka on sarjan ytimessä – ja siksi se on Netflixin parhaita Marvel-sarjoja

    8. 8

      Kymmenen kuukauden ikäinen lapsi kuoli kolarissa Uudessakaarlepyyssä – poliisi korjaa tietoja: vauva oli turvakaukalossa

    9. 9

      Krp paljasti poikkeuksellisen huumeliigan Itä- ja Pohjois-Suomessa

    10. 10

      Trumpin suosio hätyyttelee uusia pohjalukemia, mutta syöksyä ei ole luvassa – omiensa keskuudessa hän on ollut koko ajan suositumpi kuin Bill Clinton ensimmäisenä vuotenaan

    11. Näytä lisää
    1. 1

      Kuvia Suomesta, osa 27: Mikko Suutarinen valokuvasi kuljettajia, jotka muistuttavat ajoneuvojaan

    2. 2

      Suomi on Euroopan syrjivimpiä maita, osoittaa tuore EU-raportti – ”Tulos on selvä vahvistus siitä, että Suomessa on paljon rasismia”, sanoo yhdenvertaisuus­valtuutettu

    3. 3

      Alpakkatapahtuman järjestäjien pieni vale oli iso isku luottamukselle – On ankeaa, kun joutuu epäilemään motiiveja pörröisten eläinten paijaamisen taustalla

    4. 4

      New York Times: Trump herää puoli kuudelta katsomaan televisiota ja katsoo sitä neljästä kahdeksaan tuntia päivässä

    5. 5

      Näin sotesta tuli sekundaa, ja isot yritykset voittavat – professori Heikki Hiilamo kirjoittaa puheenvuorossaan, että Suomeen on tulossa nykyistä huonompi terveydenhoito

      Tilaajille
    6. 6

      Alma on julkaissut musiikkia vain vajaat 17 minuuttia – Onko hän todella kansain­välisesti menestynein suomalainen artisti?

      Tilaajille
    7. 7

      Riisitauti ei ole historian mörkö, vaan se vaanii sinua ja lastasi – d-vitamiinin laiminlyönti altistaa kohtalokkaille sairauksille, mutta ylärajatkin täytyy tuntea

      Tilaajille
    8. 8

      Olga Romanoffista kaavailtiin prinssi Charlesin puolisoa – Tsaarin jälkeläinen ja suomalaista sukua oleva ruhtinatar esittelee nyt kotinsa ja sanoo: ”Kukaan ei välitä titteleistä pätkääkään!”

      Tilaajille
    9. 9

      ”Osakas laittoi kätensä hameeni alle” – Juristialan naiset kertovat kourimisesta, vähättelystä sekä syrjinnästä, ja vaativat häirinnälle loppua

    10. 10

      Maailmalla leviää ”sydäntäsärkevä” video nälkään sulalla maalla nääntyvästä jääkarhusta – National Geographicin kuvaaja kertoo itkeneensä kuvatessaan eläimen kärsimystä

    11. Näytä lisää
    1. 1

      Helsinkiläis­nainen otti kuvan pyörä­tielle pysäköidystä paketti­autosta – autosta tuli poliisi ja vei ilman henkilöllisyys­todistusta liikkeellä olleen naisen putkaan

    2. 2

      Kuvia Suomesta, osa 27: Mikko Suutarinen valokuvasi kuljettajia, jotka muistuttavat ajoneuvojaan

    3. 3

      Toimittaja kyykkäsi viikon ajan: asennon vaikeus ja kivistys yllättivät, muiden kummastelu ja muotikin haittasivat – lopulta käteen jäi uusi, terveellinen tapa

      Tilaajille
    4. 4

      Alma on julkaissut musiikkia vain vajaat 17 minuuttia – Onko hän todella kansain­välisesti menestynein suomalainen artisti?

      Tilaajille
    5. 5

      Tämä kysymys kysytään lähes jokaisessa työhaastattelussa, sillä se paljastaa työntekijästä paljon – Näin vastaat siihen oikein

      Tilaajille
    6. 6

      Onko tässä Linnan juhlien hervottomin kuva – Oletko koskaan nähnyt Timo Soinia yhtä onnellisena?

    7. 7

      Kyykky on tämän hetken kovin hitti – Tätä Mariah Careyn kyykkyasentoa on vaikea päihittää, ja siksi fanit rakastavat sitä

    8. 8

      HS:n lukijat äänestivät suosikkinsa Linnan juhlien näyttävimmistä puvuista – kärki­viisikossa säihkyviä paljetteja, upeita laahuksia ja Suomen leijonalla koristeltu housupuku

    9. 9

      Kummelin Heikki Silvennoinen on ymmällään ja otettu sketsinsä maailmanlaajuisesta suosiosta: ”Pääasia, että ihmiset nauravat”

    10. 10

      Suomalaismies otti kuvaa Schwarzenegger-seinämaalauksesta, kun tämä ilmestyikin paikalle – Kuva julkaistiin Redditissä, aiheutti raivoa ja lopulta Arska itse ilmestyi nettiin kertomaan, mistä on kyse

    11. Näytä lisää