Pääkirjoitus    |   Vieraskynä

Sekava valinnanvapaus uhkaa perhepalveluja

Hallituksen luonnostelema malli hajottaisi palvelut vaikeasti hallittavaksi kokonaisuudeksi. Siitä kärsisivät etenkin huono-osaiset perheet.

Sote-uudistuksen jälkeen sosiaali- ja terveyspalveluiden on tarkoitus muodostaa aiempaa parempi kokonaisuus. Ihmisten tarpeisiin halutaan vastata kustannustehokkailla ja vaikuttavuudeltaan entistä paremmilla palveluilla. Tavoitteena on myös hyvinvointi- ja terveyserojen pienentäminen.

Lapsiperheiden käyttämistä palveluista maakuntien järjestämisvastuulle ovat hallituksen suunnitelman mukaan siirtymässä muun ­muassa äitiys- ja lastenneuvolat, kouluterveydenhoitajat ja -lääkärit, perhe- ja kasvatusneuvonta sekä lastensuojelu. Maakuntien vastuulle siirtyvät myös monet koko väestölle suunnatut palvelut, joiden käyttäjien joukossa on paljon lapsiperheitä. Näitä ovat esimerkiksi avoterveydenhuollon palvelut, suun terveydenhuolto, sairaalapalvelut, mielenterveyspalvelut, päihdepalvelut ja vammaispalvelut.

Jo pelkän sote-uudistuksen toteuttaminen on valtava urakka. Valinnanvapausmalli mutkistaa uudistusta entisestään.

Valinnanvapauslain luonnoksen lausuntokierros päättyi maaliskuun lopussa. Lakiluonnosta on arvosteltu keskeneräiseksi ja puutteelliseksi. Näiden puutteiden korjaaminen vaatii perusteellista vaikutusten ar­viointia.
MAINOS (TEKSTI JATKUU ALLA)
MAINOS PÄÄTTYY

Valinnanvapausmallista uhkaa tulla liian monimutkainen ja vai­keasti hallittava. Huonosti toteutettuna malli vaarantaa sote-uudistuksen tavoitteiden toteutumisen.

Valinnanvapausmalli sopii yksittäisiin ja selkeisiin hoitotoimen­piteisiin. Hyväosaisille perheille valinnanvapaus voi avata uusia mahdollisuuksia palveluiden valintaan. Malli sopii kuitenkin huonosti moniammatillista työskentelyä ja pitkäkestoista sosiaali- ja terveydenhuollon asiakkuutta vaativiin tilanteisiin.

Valinnanvapausmalli uhkaa hajottaa lasten ja perheiden palvelut hyvin vaikeasti hahmotettavaksi kokonaisuudeksi. Palvelut hajautuvat yhtiömuotoiseen maakunnan tai yrityksen sote-keskukseen, maakunnan liikelaitoksen palvelupisteisiin ja yksityisten tuottajien palveluihin.

Vanhemmilta vaaditaan paljon tietoa, jotta he voisivat tehdä lastensa kannalta rationaalisia valintoja. Huono-osaisilla perheillä ei välttämättä ole kykyä tai mahdollisuuksia parhaiden valintojen tekemiseen.

Kuka vastaa kokonaisuudesta, jos palveluista tulee nykyistäkin hajanaisempia? Esimerkiksi lastensuojelu-, mielenterveys-, vammais- tai päihdepalveluiden asiakkaana olevien perheiden tilanne saattaa olennaisesti heikentyä.

Jatkuvuus on lapsiperheiden palveluissa tärkeää. Se vahvistaa luottamusta asiakkaiden ja ammattilaisten välillä sekä mahdollistaa varhaisen tuen ja ongelmien ennalta ­ehkäisemisen. Jatkuvuuden merkitys korostuu myös neuvolapalveluissa ja kouluterveydenhuollossa.

Palveluntuottajan valinta alaikäiselle on valinnanvapausmallissa suuri ongelma. Lakiluonnoksen mukaan jo 12 vuotta täyttänyt voisi valita palveluntuottajan, jos hän kykenee ikänsä ja kehitystasonsa perusteella päättämään hoidostaan ja huolenpidostaan.

Säännöksen soveltaminen tulisi olemaan käytännössä erittäin vaativaa. Lapselle on aivan eri asia päättää hoitoonsa liittyvistä asioista kuin vertailla ja valita sosiaali- ja terveydenhuollon palveluntuottajia.

Säännöksessä pitäisi ottaa huo­mioon lapsen oikeus erityiseen suojeluun ja huolenpitoon. Lapselta ei voi edellyttää samanlaista kykyä itsenäisiin valintoihin kuin aikuiselta.

Lapsenhuoltolaki velvoittaa huoltajia turvaamaan lapselle tarpeellisen huolenpidon sekä antamaan tukea kasvuun ja itsenäistymiseen. Lainsäädännön on varmistettava, että lapsen etu on ensisijainen harkintaperuste, kun alaikäiselle valitaan sote-palvelun tuottajaa.

Vaarana on, että hallituksen luonnostelema valinnanvapausmalli vie palveluiden käyttäjät byrokratiamyllyyn, jossa palvelutarvetta arvioidaan eri paikoissa. Sekä hoidon tarve että hoidon antamisesta vastuullinen toimija saatetaan arvioida eri tavoin eri paikoissa. Palveluntuottajalla voi olla omien kustannustensa minimoimiseksi intressi rajata hoidon laajuutta ja lähettää asiakas pois. Tarvittava hoito voi tällöin jäädä saamatta tai viivästyä.

Jotta valinnanvapausmalli saataisiin toimivaksi, lain valmisteluun kannattaisi ottaa aikalisä.

Esa Iivonen ja Kirsi Pollari

Iivonen on johtava asiantuntija Mannerheimin Lastensuojeluliitossa ja Pollari erityisasiantuntija Lastensuojelun Keskusliitossa.
HS Digistä löydät Hesarin juttuarkiston helmet
Saat tilaajana kokeilla HS Digiä maksutta
Tilaajille
Haluatko lukea koko artikkelin?

    Seuraa uutisia tästä aiheesta

  • Vieraskynä
  • Sote-uudistus
  • Valinnanvapaus
  • Lapsiperhe
  • Lapset

Kommentit

    Ei vielä kommentteja. Kirjoita ensimmäinen.

    Näytä lisää
    Luetuimmat
    1. 1

      Emojit, aikamme vitsaus! Tässä 20 suomennosta ennen kuin viestimme ovat pelkkää kuvakirjoitusta

    2. 2

      Trump määräsi amerikkalaiset takaisin kuuhun ja valmistelemaan matkaa Marsiin

    3. 3

      Kiinalaismedia: Hurjia selfie-kuvia harrastanut mies putosi pilvenpiirtäjästä ja kuoli

    4. 4

      Valkoisen talon tiedottaja kommentoi ahdistelusyytöksiä: Amerikka tiesi syytöksistä, mutta valitsi Trumpin presidentiksi niistä huolimatta

    5. 5

      Helsingin poliisi puolustaa itsenäisyyspäivän kiinniottoja: Poliisia kuvannut pyöräilijä kieltäytyi järjestelmällisesti kertomasta henkilöllisyyttään

    6. 6

      Tästä on kyse Harry Potter -kohussa, jossa J.K. Rowling on puolustanut Johnny Deppiä ja saanut Deppin ex-puolison Amber Heardin sekä satojen fanien vihat niskaansa

    7. 7

      Näkymättömän laatikon haaste leviää kulovalkean tavoin somessa – temppu näyttää helpolta mutta ei todellakaan ole, selvitimme treenivinkit

    8. 8

      Riisitauti ei ole historian mörkö, vaan se vaanii sinua ja lastasi – d-vitamiinin laiminlyönti altistaa kohtalokkaille sairauksille, mutta ylärajatkin täytyy tuntea

      Tilaajille
    9. 9

      Ahdistelijoista puhuneet naiset ovat saaneet vaientamiskirjeitä – Rikosoikeuden professori: ”Tuollaiset kirjeethän ovat puolittain uhkauksiakin”

    10. 10

      Alma on julkaissut musiikkia vain vajaat 17 minuuttia – Onko hän todella kansain­välisesti menestynein suomalainen artisti?

      Tilaajille
    11. Näytä lisää
    1. 1

      Kiinalaismedia: Hurjia selfie-kuvia harrastanut mies putosi pilvenpiirtäjästä ja kuoli

    2. 2

      Kuvia Suomesta, osa 27: Mikko Suutarinen valokuvasi kuljettajia, jotka muistuttavat ajoneuvojaan

    3. 3

      Riisitauti ei ole historian mörkö, vaan se vaanii sinua ja lastasi – d-vitamiinin laiminlyönti altistaa kohtalokkaille sairauksille, mutta ylärajatkin täytyy tuntea

      Tilaajille
    4. 4

      Suomi on Euroopan syrjivimpiä maita, osoittaa tuore EU-raportti – ”Tulos on selvä vahvistus siitä, että Suomessa on paljon rasismia”, sanoo yhdenvertaisuus­valtuutettu

    5. 5

      Ahdistelijoista puhuneet naiset ovat saaneet vaientamiskirjeitä – Rikosoikeuden professori: ”Tuollaiset kirjeethän ovat puolittain uhkauksiakin”

    6. 6

      Kiinalainen ”mopotäkki” voisi olla hitti Suomessakin, vinkkaa Pekingissä päivittäin mopoileva Minna Mustonen – kypärää hän ei käytä ”turvallisuussyistä”

    7. 7

      Lääkäriksi opiskelu on monille stressiä ja kovaa kilpailua, mutta paineista ei silti puhuta avoimesti – ”Moni vaatii itseltään paljon”

    8. 8

      Tästä on kyse Harry Potter -kohussa, jossa J.K. Rowling on puolustanut Johnny Deppiä ja saanut Deppin ex-puolison Amber Heardin sekä satojen fanien vihat niskaansa

    9. 9

      Alaikäinen poika joutui ryöstön uhriksi keskellä päivää Helsingin rautatieasemalla – ryöstäjä sai ensin pelkkiä kolikoita

    10. 10

      Putkipommi räjähti Manhattanilla: Yksi otettiin kiinni, kaksi muuta loukkaantui – pormestarin mukaan kyseessä oli terrori-iskun yritys

    11. Näytä lisää
    1. 1

      Helsinkiläis­nainen otti kuvan pyörä­tielle pysäköidystä paketti­autosta – autosta tuli poliisi ja vei ilman henkilöllisyys­todistusta liikkeellä olleen naisen putkaan

    2. 2

      Kuvia Suomesta, osa 27: Mikko Suutarinen valokuvasi kuljettajia, jotka muistuttavat ajoneuvojaan

    3. 3

      Alma on julkaissut musiikkia vain vajaat 17 minuuttia – Onko hän todella kansain­välisesti menestynein suomalainen artisti?

      Tilaajille
    4. 4

      Tämä kysymys kysytään lähes jokaisessa työhaastattelussa, sillä se paljastaa työntekijästä paljon – Näin vastaat siihen oikein

      Tilaajille
    5. 5

      Onko tässä Linnan juhlien hervottomin kuva – Oletko koskaan nähnyt Timo Soinia yhtä onnellisena?

    6. 6

      Toimittaja kyykkäsi viikon ajan: asennon vaikeus ja kivistys yllättivät, muiden kummastelu ja muotikin haittasivat – lopulta käteen jäi uusi, terveellinen tapa

      Tilaajille
    7. 7

      Kyykky on tämän hetken kovin hitti – Tätä Mariah Careyn kyykkyasentoa on vaikea päihittää, ja siksi fanit rakastavat sitä

    8. 8

      HS:n lukijat äänestivät suosikkinsa Linnan juhlien näyttävimmistä puvuista – kärki­viisikossa säihkyviä paljetteja, upeita laahuksia ja Suomen leijonalla koristeltu housupuku

    9. 9

      Kummelin Heikki Silvennoinen on ymmällään ja otettu sketsinsä maailmanlaajuisesta suosiosta: ”Pääasia, että ihmiset nauravat”

    10. 10

      Viiden lapsen isä Topi Linjama erosi vanhoillislestadiolaisuudesta ja puolustaa nyt isien asemaa – Isä on monessa perheessä juoksupoika ja äiti projektipäällikkö, hän sanoo

      Tilaajille
    11. Näytä lisää