Pääkirjoitus    |   Vieraskynä

Sote-uudistus on tullut tienhaaraan

Uudistusta jatkettaessa pitää valita nopean kertaratkaisun ja tätä hallituskautta laajemman tarkastelun väliltä. Jälkimmäisen vaihtoehdon riskit ovat selvästi pienemmät.

Sote-uudistuksessa tapahtui kesäkuussa taas uusi käänne, kun eduskunnan perustuslakivaliokunta totesi hallituksen esityksen valinnanvapauslaiksi olevan perustuslain vastainen.

Sote-uudistus eteni töksähdellen jo edellisten hallitusten ­aikana. Matti Vanhasen (kesk) ensimmäinen hallitus (2003–2007) aloitti uudistuksen valmistelun, ja valmistelua jatkettiin Vanhasen toisen hallituksen aikana. Tuolloin uuden koali­tion eri hallitusryhmien ja ministeriöiden tulkinnat aiemmin sovitusta poikkesivat toisistaan, minkä seurauksena kunta- ja palvelurakenneuudistus puuroutui.

Vuonna 2011 nimitetty Jyrki Kataisen (kok) hallitus kokosi oman kunta- ja sote-uudistuksensa, jota jatkettiin Alexander Stubbin (kok) tultua pääministeriksi. Poukkoilevalta prosessilta loppui kuitenkin aika kesken, ja hanke kaatui perustuslaillisiin ongelmiin keväällä 2015.

Sosiaali- ja terveydenhuolto on monien toimijoiden organisaatio­viidakko: se on arvoltaan 12 prosenttia bruttokansantuotteesta ja työllistää 17 prosenttia ansiotyössä olevasta työvoimasta.
MAINOS (TEKSTI JATKUU ALLA)
MAINOS PÄÄTTYY

Nyt sote-uudistus on kytketty maakuntahallinnon luomiseen, ja maakuntahallinto merkitsee merkittävää poliittisen vallan uusjakoa. On karkea virhearvio kuvitella, että perinpohjainen kokonaisuudistus voitaisiin toteuttaa yhden hallituskauden aikana.

Olemme tienhaarassa. Jos edetään tähänastisen prosessin logiikan mukaan – kuten näyttää tapahtuvan –, seuraava askel on perustuslaki­valiokunnan osoittamien kohtien tekninen muuttaminen, pikainen lausuntokierros ja uuden eduskuntakäsittelyn aloittaminen mahdollisimman pian. Toinen vaihtoehto olisi hahmottaa sote-uudistusta tätä hallituskautta laajemmasta perspektiivistä. Silloin uusien pattitilanteiden riski on pienempi.

Valinnanvapautta koskevan lainsäädännön oleellinen sisältö koostuu pelisäännöistä, joiden pohjalta yksityiset palvelujen tuottajat voivat osallistua palvelutuotantomarkkinoille. Ei ole helppoa laatia käytännössä toimivia sääntöjä.

Maakunnille näyttää nyt jäävän omaa palvelutuotantoa, joka on valinnanvapauden piirissä. Mikäli maakunta saa samalla vapaat kädet päättää yksityisten toimijoiden toimintaedellytyksistä, yritykset voivat pelätä jäävänsä alakynteen. Jos taas maakunnille säädetään velvollisuus hyväksyä kaikki lainsäädännön edellytykset täyttävät tuottajat, uhkaa syntyä hallitsematon kustannusten kasvun automaatti.

Markkinoille tulon säätely on yksi monista sote-uudistuksen avoimista kysymyksistä. Jo nyt tiedetään, että matkan varrella odottaa perustuslain, poliittisten ideo­logioiden ja ­kokonaisjärjestelmän toimivuuden kannalta kiperiä kysymyksiä.

Kestävät ratkaisut vaativat paljon aikaa ja lukuisia poliittisia pää­töksiä.

Sote-uudistuksen ensi vaiheen ­lakiesitykset tulisikin saattaa voimaan tällä hallituskaudella sellai­sina, että ne luovat tilaa vaiheittaiselle muutosprosessille. Esimerkiksi valinnanvapaus kannattaa säätää ­tavalla, joka mahdollistaa tarvittaessa suuretkin korjausliikkeet.

Maakuntien aloittaessa toimintaansa tulee hahmotella pitkäkestoinen parlamentaarinen prosessi. Siinä pitää tunnustaa, että moni vielä linjaamaton kysymys ratkaistaan vasta seuraavien hallitusten aikana.

Nykyisen hallituksen pitää erityisesti kiihdyttää sote-tietojärjestemien ja ohjausrakenteiden kehitystyötä niin, että jatkolinjaukset saadaan aikanaan pantua toimeen.

Huolellisella valmistelulla voidaan luoda joustavia ratkaisuja, joissa kaikkien maakuntien palveluita ei pakoteta täsmälleen samaan muottiin. Suurten väestöjen alueilla saatetaan painottaa yksityistä palvelutuotantoa julkisen palvelun kirittäjänä. Muualla ratkaisu voi olla julkisen palvelutuotannon entistä tehokkaampi integraatio.

Kansainvälisessä vertailussa Suomen sote-järjestelmä on useimmilla mittareilla hyvä tai erinomainen. Järjestelmämme ei ole sellaisessa kriisissä, joka edellyttäisi äkkinäisiä riskialttiita korjausliikkeitä.

Laajapohjaisessa prosessissa hyvin valmisteltu uudistus on kaikkien osapuolten etu. Niin voidaan rakentaa perustuslaillisesti, taloudellisesti ja ihmisten hyvinvoinnin kannalta kestävä malli.

Juha Teperi ja Jussi Huttunen

Teperi on Tampereen yliopiston yhteiskuntatieteiden tiedekunnan dekaani ja Huttunen Kansanterveyslaitoksen entinen pääjohtaja.

    Seuraa uutisia tästä aiheesta

  • Vieraskynä
  • Sote-uudistus
  • Valinnanvapaus
  • Maakunnat

Kommentit

    Ei vielä kommentteja. Kirjoita ensimmäinen.

    Näytä lisää
    Luetuimmat
    1. 1

      Suvi Haimi kypsyi muovijätteen määrään kylpyhuoneessaan – syntyi uraauurtava keksintö, joka kiinnostaa jo kansainvälisiä kosmetiikkabrändejä

    2. 2

      Päänsiirto ruumiilta toiselle onnistui – Kiistellyn italialaiskirurgin tähtäimessä seuraavaksi elävät potilaat

    3. 3

      Husin toimitusjohtaja HS:n mielipidepalstalla: ”En ole koskaan nähnyt Suomen terveyspolitiikkaa niin sekaisin kuin nyt”

    4. 4

      Riskit kasvavat asuntomarkkinoilla, ja nyt alkaa olla aika huolestua

      Tilaajille
    5. 5

      Juhana Vartiainen: Suomen työttömistä vain 40 000 pystyy oikeasti työllistymään – ”Se on ihan eri koko­luokka kuin nämä sadat­tuhannet, joista on tapana puhua”

    6. 6

      Länsimetro sai ihmiset liikkeelle varhain launtaina – kuvakooste matkustajien hurmoksesta

    7. 7

      Länsimetron ensimmäiset 7 tuntia: HS:n seuranta kokoaa yhteen kauan odotetun päivän tapahtumat – ”Vastaavaa tunnelmaa ei ole ennen nähty suomalaisessa joukkoliikenteessä”

    8. 8

      Mies vei Saphira-koiransa hoitoon Lohjalle – kun hän meni myöhemmin katsomaan koiraa, löytyi vain tyhjä talo, josta oli lämpöpatteritkin viety

    9. 9

      Morrissey vähättelee viihdealan seksuaalisesta ahdistelusta noussutta kohua: ”Ihmiset ovat tienneet mitä tapahtuu ja pelanneet mukana”

    10. 10

      Metrojuhlia ei järjestänyt kukaan, joten ihmiset tekivät ne itse – HS oli ensimmäisen Espoon-metron kyydissä, ja tältä vaunussa näytti

    11. Näytä lisää
    1. 1

      Nyt.fi kommentti: Ylen A-teema osoitti jälleen, kuinka surkea konsepti sillä on – Ohjelmassa piti keskustella seksuaalisesta häirinnästä, mutta siellä keskusteltiin siitä, miten voi flirttailla

    2. 2

      Mies vei Saphira-koiransa hoitoon Lohjalle – kun hän meni myöhemmin katsomaan koiraa, löytyi vain tyhjä talo, josta oli lämpöpatteritkin viety

    3. 3

      Länsimetron ensimmäiset 7 tuntia: HS:n seuranta kokoaa yhteen kauan odotetun päivän tapahtumat – ”Vastaavaa tunnelmaa ei ole ennen nähty suomalaisessa joukkoliikenteessä”

    4. 4

      Husin toimitusjohtaja HS:n mielipidepalstalla: ”En ole koskaan nähnyt Suomen terveyspolitiikkaa niin sekaisin kuin nyt”

    5. 5

      Kukaan ei pelasta sinua täältä, sanoi ”lääkäri”, riisui toimittajan ja aloitti tutkimuksen – Kokeilimme, miltä tuntuu osallistua seksuaalisia fantasioita toteuttavaan esitykseen

    6. 6

      Kone-nimensä vuoksi vankilaan joutunut suomalaismies vapautui syytteistä – aikoo haastaa Bulgarian EU-oikeuteen

    7. 7

      Juhana Vartiainen: Suomen työttömistä vain 40 000 pystyy oikeasti työllistymään – ”Se on ihan eri koko­luokka kuin nämä sadat­tuhannet, joista on tapana puhua”

    8. 8

      Riskit kasvavat asuntomarkkinoilla, ja nyt alkaa olla aika huolestua

      Tilaajille
    9. 9

      Sexpon puheenjohtaja ja seksityöntekijä kertoo, millaisia ovat ihmisten noloimmat seksikysymykset: ”Nykyään asiakkaat kyllä pyytävät huomattavan reippaasti”

    10. 10

      Nuorisojengi tehtaili Helsingissä muutamassa kuukaudessa 13 ryöstöä – Uhrin kurkulle painettiin tikari Malmilla, myyjää hakattiin lonkerotölkeillä Mellunkylässä

    11. Näytä lisää
    1. 1

      Hätähuuto ihmiskunnan tulevaisuuden puolesta, 15 000 tieteentekijää varoittaa joukkotuhosta – ”Pitkään jatkunut nopea väestönkasvu on syy moniin ekologisiin ja jopa yhteiskunnallisiin uhkiin”

    2. 2

      ”Kukaan älykäs ja kaunis nainen ei halua seurustella työttömän, kouluttamattoman miehen kanssa” – 28-vuotias Valtteri ja 26-vuotias Kharouf kertovat tarinansa syrjäytymisestä

      Tilaajille
    3. 3

      Kolmevuotiaan lapsensa puukotuksesta epäillyn isän kuulustelut alkavat tiistaina, miehellä aiempaa rikostaustaa – Poliisi henkirikoksesta: ”Tapahtumia, joita ihmismieli ei meinaa käsittää”

    4. 4

      Joukossamme elää ihmisiä, joilla on pedon luonne – näin psykopaatti lipuu toisen ihmisen lähelle ja tekee tuhojaan

      Tilaajille
    5. 5

      Varaslähtö länsi­metroon: astu kyytiin ja kiidä tunnelissa 36 kilometriä idästä länteen – verkko­retki kuvaa reitin kuljettajan silmin ja esittelee jokaisen aseman 360-kuvalla

    6. 6

      Tuhat vuotta sitten valtava viikinkiarmeija vyöryi Suomeen ja sai selkäänsä hämäläisiltä – Näin kertoo taru, mutta mitä oikeasti tapahtui?

      Tilaajille
    7. 7

      Turvapaikkapäätöstä odottava Sharif Qaderi potkaistiin ulos ryhmäkodista kun hän täytti 18 vuotta – Sitten itähelsinkiläinen lapsiperhe otti hänet luokseen asumaan

    8. 8

      Eräänä kesäiltana Seppo kaatui ja kuoli – se oli vakava paikka, sillä tämä raivokas nero yksin tiesi kaiken siitä, miten Suomen ydin­jäte haudataan turvallisesti

      Tilaajille
    9. 9

      Mies vei Saphira-koiransa hoitoon Lohjalle – kun hän meni myöhemmin katsomaan koiraa, löytyi vain tyhjä talo, josta oli lämpöpatteritkin viety

    10. 10

      Miksi vaikutusvaltaiset miehet panevat naiset katsomaan masturbointiaan? Asiantuntija vastaa

    11. Näytä lisää
    Uusimmat
    1. Juuri nyt
    2. Taksien tilaaminen Helsingissä muuttui jo torstaina – Valopilkku-sovelluksen tilaukset menevät nyt Lähitaksille
    3. Länsimetron ensimmäiset 7 tuntia: HS:n seuranta kokoaa yhteen kauan odotetun päivän tapahtumat – ”Vastaavaa tunnelmaa ei ole ennen nähty suomalaisessa joukkoliikenteessä”
    4. Katalonian pannukakku lässähti – joulukuun aluevaaleista tulee todella raju mittelö
    5. Saksan hallitusneuvottelut yllättivät kaasuputkea vastustavan Baltian iloisesti – ”Ovatko saksalaiset tulleet järkiinsä?”
    6. Länsimetro sai ihmiset liikkeelle varhain launtaina – kuvakooste matkustajien hurmoksesta
    7. Presidenttikampanjansa avannut Merja Kyllönen puuttuisi syrjivään puheeseen eduskunnassa: ”Vaikka viikon palkka pois tai kuukauden pidätys eduskuntatyöstä”
    8. Tunti sitten
    9. Suvi Haimi kypsyi muovijätteen määrään kylpyhuoneessaan – syntyi uraauurtava keksintö, joka kiinnostaa jo kansainvälisiä kosmetiikkabrändejä
    10. Päänsiirto ruumiilta toiselle onnistui – Kiistellyn italialaiskirurgin tähtäimessä seuraavaksi elävät potilaat
    11. Morrissey vähättelee viihdealan seksuaalisesta ahdistelusta noussutta kohua: ”Ihmiset ovat tienneet mitä tapahtuu ja pelanneet mukana”
    12. Krista Pärmäkoski sivussa – vahvasti hiihtänyt Laura Mononen tuuletti voittoa Suomen cupissa: ”Parempi tilanne kuin viime vuonna”
    13. Näytä lisää