Politiikka

Hallituspuolueet yrittävät nyt kiireesti korjata valinnanvapauden viat – HS listaa pahimmat ongelmat

Aikataulu oli jo valmiiksi kiireinen, ja nyt lisäpainetta tulee opposition ensi viikon välikysymyksestä.

Hallituspuolueet tekevät nyt pikavauhtia muutoksia sosiaali- ja terveydenhuollon sote-uudistukseen sisältyvään valinnanvapauteen.

Suurin erimielisyys on siitä, millä tavoin ja missä aikataulussa valinnanvapaus tulee voimaan.

Sitä koskeva laki pitää saada eduskuntaan viimeistään toukokuussa, jotta se ehditään käsitellä ennen kesälomia. Muuten soten aikataulu hajoaa.

Lisäpainetta tuo opposition välikysymys, joka on eduskunnassa käsittelyssä ensi viikon tiistaina. Oppositio esittää välikysymyksessä yksitoista keskeistä kysymystä koko sote-uudistuksen kannalta, ja pääministeri Juha Sipilä (kesk) haluaa, että hallitus pystyisi vastaamaan niihin.
MAINOS (TEKSTI JATKUU ALLA)
MAINOS PÄÄTTYY

Oppositio kysyy muun muassa, onko hallitus valmis porrastamaan soten voimaantulon. Lisäksi se vaatii vastausta siihen, aikooko hallitus yhtiöittää neuvolat eli siirtää nekin valinnanvapauden piiriin.

Soten perustan luovat järjestämislaki ja maakuntalaki ovat jo eduskunnan käsittelyssä. Valinnanvapautta koskeva laki olisi tarkoitus tuoda perässä mahdollisimman pian, jotta kokonaisuus saataisiin voimaan hallituksen suunnittelemalla tavalla 1. tammikuuta 2019.

Kiireen takia valinnanvapautta koskeva laki lähti keskentekoisena lausuntokierrokselle eli eri tahojen arvioitavaksi. Jo etukäteen oli tiedossa, että se saa murska-arvosteluja, ja niin myös kävi. Nyt hallitus ja virkamiehet korjaavat lakia yötä myöten kestävissä istunnoissa.

Perjantaina sisäministeri Paula Risikko (kok) sekoitti pakkaa ehdotuksellaan, jonka mukaan kunnat saisivatkin jatkaa sote-palveluiden tuottajina sen ajan, kun maakunnat valmistautuvat muutokseen.

Tähän mennessä kantavana ideana on ollut, että sote siirtyy kunnilta pois. Tätä on rummutettu myös kuntavaalikampanjoissa.

HS listaa valinnanvapauden keskeiset ongelmakohdat.

Aikataulu

Hallitus haluaa, että valinnanvapaus alkaisi vuoden 2019 alusta. Asiakas voisi valita sosiaali- ja terveyspalveluiden tuottajansa: se voisi olla julkinen eli maakunnan omistama yhtiö, yksityinen terveyspalveluyritys tai jonkin järjestön tarjoama palvelu.

Nämä pyörittäisivät sote-keskuksia, joista saisi hoitajan ja lääkärin palveluita. Lisäksi voisi valita hammashoitolan. Vuonna 2021 sote-keskukset laajenisivat sosiaalipalveluihin ja erikoislääkäreiden vastaanottoihin.

Kokoomus on tiukkana siitä, että valinnanvapauden pitää tulla voimaan 1.1.2019.

Pelkona on, että jos sen voimaantuloa lykätään vaikka kahdella vuodella, keväällä 2019 aloittavan seuraavan hallituksen on helppo työntää tämä kokoomuksen lempilapsi roskakoriin.

Nyt neuvotellaan siitä, voisiko valinnanvapaus tulla voimaan vuoden 2019 alusta alkuperäistä kapeampana versiona.

Alkuperäinen aikataulu on vaikea uusille maakunnille, koska niiden pitäisi olla yhtiöineen terhakkana kilpailemassa yksityisten lääkäriyhtiöiden kanssa. Maakunnat tarvitsevat enemmän aikaa valmistautua valinnanvapauteen.

Risikon ehdotus liittyy juuri pelkoon siitä, että Mehiläinen ja kumppanit kaappaavat parhaat palat itselleen.

Neuvolat

Neuvoloista on tullut elämää suurempi asia, koska ne ovat suomalaisille rakkaita ja tärkeitä – ja ne toimivat oikein hyvin jo nyt.

Lakiesityksen mukaan maakunta voisi päättää, että valinnanvapauden piiriin kuuluu muitakin kuin valinnanvapauslaissa mainittuja sote-keskuksen ja hammashoidon palveluja, esimerkiksi neuvolapalveluja.

Jos neuvolat eivät jää maakuntien palveluksi, kuten kouluterveydenhuolto, ne siirtyvät toimimaan kilpailluilla markkinoilla. Silloin maakunnan pitää perustaa yhtiö niiden toimintaa varten. Neuvolankin pitäisi toimia yhtiömuodossa, jos se on suoran valinnan palvelu.

Oy Neuvola Ab on hallitukselta kuin lahja oppositiolle.

Hallituspuolueissa on ristivetoa, tarvitaanko lakiin täsmennys neuvoloiden asemasta. Kokoomuksesta muistutetaan, että neuvolat eivät ole pakollista toimintaa, vaikka liki kaikki vanhemmat niitä tunnollisesti käyttävätkin.

Kokoomus olisi valmis laittamaan neuvolat valinnanvapauden piiriin, mutta vanhempien pitäisi sitoutua pitkäaikaisiksi asiakkaiksi. Neuvolashoppailua ei sallittaisi.

Keskustan mielestä neuvoloiden siirtyminen valinnanvapauden piiriin sotkisi hallituksen kärkihankkeen, joka koskee lapsiperheiden palveluita. Hankkeen ytimessä ovat perhekeskukset, joita kootaan neuvoloiden ympärille.

Tuottajille maksettava korvaus

Hallituspuolueista kerrotaan, että tuottajille maksettavaa korvausta muutetaan lakiesityksessä olevasta versiosta.

Ihmisten sairastavuus pyritään ottamaan paremmin huomioon korvauksessa. Tarkoituksena on luoda tuottajille sellaiset kannusteet, että myös paljon palveluita tarvitsevista tulisi houkuttelevia asiakkaita.

Valinnanvapauslakiesityksessä ehdotetaan, että maakunta maksaa tuottajille kiinteän korvauksen jokaisesta sote-keskukseen listautuneesta asiakkaasta. Valtaosa, vähintään 80 prosenttia korvauksesta tulee asiakasmäärän perusteella. Korvauksessa on otettu huomioon asukkaiden ikä, sukupuoli ja työssäkäynti.

Jos muutoksia ei tehtäisi, tällainen korvausmalli voisi kannustaa pelättyyn kermankuorintaan. Sote-keskusten kannattaisi haalia asiakkaikseen perusterveitä, mahdollisimman halvaksi tulevia potilaita.

Tällaisille asiakkaille kannattaisi kohdentaa markkinointia ja keskusten kannattaisi sijoittua alueille, joissa asuu pääosin hyvätuloisia ja terveitä.

Perustuslaki

Valinnanvapaudessa voi olla myös perustuslaillisia ongelmia. Lähinnä kyse on ihmisten yhdenvertaisuudesta.

Laki sallii nyt sen, että sote-keskusten palveluvalikoima voisi vaihdella maakunnittain. Osa tarjoaisi laajoja palveluita, osa suppeampia. On epäselvää, sotiiko tämä yhdenvertaisuutta vastaan.
HS Digistä löydät Hesarin juttuarkiston helmet
Saat tilaajana kokeilla HS Digiä maksutta
Tilaajille
Haluatko lukea koko artikkelin?

Kommentit

    Ei vielä kommentteja. Kirjoita ensimmäinen.

    Näytä lisää
    Luetuimmat
    1. 1

      Usea suomalaisyritys harkitsee yhteistyön lopettamista uusnatsien kanssa toimineen Juha Kärkkäisen tavarataloissa

    2. 2

      Suomalaiset suosikkibloggaajat pitävät bisnespukeutumisen vinkkejä kankeina ja vanhanaikaisina: ”Ei se vähennä tippaakaan uskottavuutta, onko hame vai housut”

    3. 3

      Juha Kärkkäinen palasi Yhdysvalloista muuttuneena miehenä – näin halpahallipatruuna radikalisoitui, ryhtyi yhteistyöhön uusnatsien kanssa ja rakensi ympärilleen vaikenemisen muurin

      Tilaajille
    4. 4

      Suomalaisten työpukeutuminen on nyt enemmän hukassa kuin 80-luvulla, väittävät asiantuntijat – ”On harhaa luulla, etteivät muut kiinnitä ulkonäköösi huomiota”

    5. 5

      Poppari Antti Tuisku on vaiennut vuosia seksuaalisuudestaan ja kertoo nyt, miksi – ”Sie oot hirveen haavoittuva, jos avaat koko sielusi kaikille”

      Tilaajille
    6. 6

      Suomalainen Maria käynnisti twiitillään ketjureaktion – Twitter täyttyi tv-sarjojen pilatuista nimistä, näin mahtavia ne ovat

    7. 7

      ”Onko toi sun poika?” Vanhemman naisen ja nuoremman miehen suhde herättää yhä hämmästelyä Suomessa – HS:n lukijat kertovat rakkaustarinansa

      Tilaajille
    8. 8

      Donald Trump arvosteli jälleen NFL:n polvistumisia – ja sai itse tuhansien kommenttien arvosteluvyöryn

    9. 9

      Kuolleen sotilaan leski vahvistaa ABC:lle: Trump soitti, oli tökerö ja sai lesken itkemään entistä enemmän

    10. 10

      Ravintolan henkilökunta kieltäytyi tarjoilemasta romaneille Malmilla – hovioikeus tuomitsi syrjinnästä ja määräsi maksamaan 800 euron kärsimyskorvaukset

    11. Näytä lisää
    1. 1

      Juha Kärkkäinen palasi Yhdysvalloista muuttuneena miehenä – näin halpahallipatruuna radikalisoitui, ryhtyi yhteistyöhön uusnatsien kanssa ja rakensi ympärilleen vaikenemisen muurin

      Tilaajille
    2. 2

      Suomalaisten työpukeutuminen on nyt enemmän hukassa kuin 80-luvulla, väittävät asiantuntijat – ”On harhaa luulla, etteivät muut kiinnitä ulkonäköösi huomiota”

    3. 3

      Usea suomalaisyritys harkitsee yhteistyön lopettamista uusnatsien kanssa toimineen Juha Kärkkäisen tavarataloissa

    4. 4

      Punavuorelaiset eivät astuisi jalallaankaan itäkeskuslaiseen esikouluun – esiopetuksen resurssit Helsingissä on jaettu epätasaisesti

    5. 5

      Tukholman eliitin alakoulussa luokkahuoneilla on kuninkaallisten nimet ja oppilailla MacBookit – Ulos jääneiden vanhemmat juoksevat rehtoria kiinni kaupungilla ja itkevät

      Tilaajille
    6. 6

      Poppari Antti Tuisku on vaiennut vuosia seksuaalisuudestaan ja kertoo nyt, miksi – ”Sie oot hirveen haavoittuva, jos avaat koko sielusi kaikille”

      Tilaajille
    7. 7

      Länsimetron kuitit haluttiin perata läpi erityistilintarkastuksessa, virkamiehet tilasivat yleisen selvityksen – Maria Guzenina: ”Mistä tässä on nyt kysymys?”

    8. 8

      Masennus ei ole yksi vaan 12 eri sairautta – kaikki ne vaativat myös erilaiset hoidot, sanovat suomalaistutkijat

      Tilaajille
    9. 9

      Suomalainen Maria käynnisti twiitillään ketjureaktion – Twitter täyttyi tv-sarjojen pilatuista nimistä, näin mahtavia ne ovat

    10. 10

      Toimittaja nukkui kolme viikkoa unimittareiden kanssa, tämä kaikki tapahtui: alkoholi tuhosi levon, lyhyetkin unet virkistivät – ja motivaatio mennä aikaisemmin nukkumaan löytyi

    11. Näytä lisää
    1. 1

      Poppari Antti Tuisku on vaiennut vuosia seksuaalisuudestaan ja kertoo nyt, miksi – ”Sie oot hirveen haavoittuva, jos avaat koko sielusi kaikille”

      Tilaajille
    2. 2

      Juha Kärkkäinen palasi Yhdysvalloista muuttuneena miehenä – näin halpahallipatruuna radikalisoitui, ryhtyi yhteistyöhön uusnatsien kanssa ja rakensi ympärilleen vaikenemisen muurin

      Tilaajille
    3. 3

      Sairaanhoitaja Paula Vuotila, 61, eli 30 vuotta ”koulutetun eliittielämää” – sitten hän ajautui asumaan rappukäytävissä

    4. 4

      ”Kaikki alalla olevat tietävät sen ringin” – Suomen elokuva-alalta kerätyssä kymmenien ahdistelukertomusten aineistossa muutama nimi toistuu

    5. 5

      ”Ota poikasi kainaloon” – Jos haluat kasvattaa pojan, joka ei ahdistele, yksi keino on lastenpsykiatri Jari Sinkkosen mukaan ylitse muiden

    6. 6

      Aleksis Salusjärvi oli lukiossa, kun nainen kavahti häntä ensi kerran bussipysäkillä – #MeToo-kampanja herätti miehet kertomaan, miltä tuntuu, kun nainen pelkää

    7. 7

      ”Äiti soittaa”, vilkutti puhelin kuolleen pojan vieressä – oppilas Niina Sassi, poliisi Timo Leppälä ja muut Jokelan koulusurman kokeneet kertovat nyt, millaiset jäljet tragedia jätti

      Tilaajille
    8. 8

      Kuura Maula ei kutsu lastaan pojaksi, Maisa Leppänen antoi poikansa pukeutua mekkoon – Näin toimii vanhempi, joka haluaa kasvattaa lapsensa feministisesti

      Tilaajille
    9. 9

      Luokka oli villi, vaikea ja välitunneilla jopa tapeltiin – sitten opettaja kyllästyi häiriköiviin oppilaisiin ja teki keksinnön

      Tilaajille
    10. 10

      Olimme lukiossa keskiverto-opiskelijoita – meistä tuli tutkija­tohtoreita valinta­kokeen ansiosta

    11. Näytä lisää
    Uusimmat
    1. Juuri nyt
    2. Donald Trump arvosteli jälleen NFL:n polvistumisia – ja sai itse tuhansien kommenttien arvosteluvyöryn
    3. Itsenäisyyttä tukevat katalaanit uhkaavat Espanjaa ”laajalla siviilitottelemattomuudella” – alueparlamentti ja senaatti äänestävät ehkä samanaikaisesti Katalonian itsenäisyys­julistuksesta ja pakkotoimista
    4. Lazion natsimieliset kannattajat kiinnittivät tarroja, joissa Anne Frank on AS Roman paidassa – Juutalaisyhteisö: ”Antisemitismi pois stadioneilta”
    5. Tunti sitten
    6. Poliisi ampui 67-vuotiaan espanjalaismatkailijan Rio de Janeirossa – avasi tulen kohti turisteja kuljettanutta autoa
    7. Suomalaiset suosikkibloggaajat pitävät bisnespukeutumisen vinkkejä kankeina ja vanhanaikaisina: ”Ei se vähennä tippaakaan uskottavuutta, onko hame vai housut”
    8. Max Verstappenin saama rangaistus sai F1-väen kuumenemaan, Räikkönen kiitti palkintopallipaikalla
    9. Kiina himoitsee teknologiaa, joka tunnistaisi jokaisen ihmisen kolmessa sekunnissa valvontakamerasta – Hanke on valtava tietoturvariski, sanoo professori
    10. Britannian kansainvälisestä kehityksestä vastaava ministeri: ”Isisiin liittyneet britit on parasta tappaa”
    11. Ferrarin pääjohtaja vakuuttaa: tallipäällikkö ei saa potkuja, vaikka F1-mestaruutta ei tulekaan
    12. Venäläistoimittajien työoloja ei voi kadehtia – maanantaina yksi maan nykymenoa arvosteleva puukotettiin, syyskuussa toisen auto syttyi salaperäisesti tuleen
    13. Näytä lisää